Huvud / Förlossning

Hur görs fostrets CTG, hur länge och vad resultaten indikerar

CTG under graviditet utförs under tredje trimestern

När och för vad CTG görs under graviditeten

Kardiotokografi när du bär ett barn tilldelas absolut alla. Det gör att du kan bedöma det kardiovaskulära systemets arbete, fixa fostrets hjärtfrekvens, dess motoriska aktivitet och spåra förhållandet mellan livmodersammandragningar och barnets reaktioner på dem. Med hjälp av fostrets CTG bedömer läkaren dess allmänna tillstånd, närvaron eller frånvaron av patologier och farliga tillstånd som kräver omedelbar intervention.

Kardiotokografisk undersökning av fostret visar följande:

  • intrauterin infektion;
  • hypoxi;
  • polyhydramnios eller lågt vatten;
  • för tidig åldring av moderkakan
  • fetoplacental insufficiens;
  • hotet om att graviditeten upphör;
  • avvikelser i arbetet i barnets kardiovaskulära system.

Om någon av dessa diagnoser bekräftas av resultaten av kardiotokografi beslutar läkaren om utnämning av vissa läkemedel eller procedurer.

Foster CTG ordineras så tidigt som möjligt i följande situationer:

  • misstanke om fostrets kardiovaskulära patologi;
  • historia av dysfunktionell graviditet;
  • överdriven fosteraktivitet
  • belastade mors historia;
  • livmoder ton
  • intrauterin terapi utförd;
  • gestos, orsakar syre svält
  • graviditetsålder mer än 40 veckor;
  • rökande blivande mamma.

Vid flera graviditeter utförs studien separat för varje barn..

Hur länge är CTG klar?

Den högsta tillförlitligheten CTG-undersökning av fostret har under tredje trimestern, från 28-32 veckors graviditet. Det är vid denna tidpunkt som barnets sömn- och vakenhetscykel upprättas, hjärtmuskelns sammandragningar uttrycks tydligt och deras tydliga förhållande till motoraktivitet spåras..

Typer av procedur

Det finns två alternativ för att få information om barnets hjärtaktivitet. Den första metoden, extern (indirekt), är den vanligaste. Det används utan begränsningar för alla gravida kvinnor. Det har inga kontraindikationer och biverkningar. Under proceduren placeras sensorerna på magen på den gravida kvinnan och orsakar inte obehag för henne eller barnet.

Det andra sättet är internt (direkt). Det används extremt sällan, främst vid förlossningen. För undersökning sätts en kateter eller töjningsmätare in i livmoderhålan som registrerar indikatorerna för intrauterintryck och en EKG-elektrod som är fäst vid fostrets huvud och registrerar hjärtfrekvensen.

Hur gör extern CTG

Dechiffrera resultatet av CTG ger information om fostrets hjärtaktivitet

CTG under graviditet utförs med en speciell enhet. Den består av två sensorer och en dataregistrering. Båda sensorerna är fästa vid den gravida kvinnans mage med ett speciellt bälte.

En ultraljudssensor. Det låter dig spela in fostrets hjärtfrekvens. Den andra sensorn är töjningsmätare. Registrerar livmodersammandragningar. En fjärrkontroll med en knapp för fixering av fostrets rörelser placeras i den gravida kvinnans hand.

Den optimala tiden för forskningsförfarandet är dagtid från 9 till 14 och på kvällen från 19 till 24.

En av de viktigaste förutsättningarna för att bedriva forskning är den blivande mammans bekvämlighet. Hon ska ta en bekväm sittställning i en stol och ligga på rygg eller sida. Under hela proceduren bör hon inte uppleva obehag..

Hur man förbereder sig för proceduren

CTG-resultat beror direkt på moderns tillstånd, därför bör matintaget innan studien vara måttligt, annars kan ett ökat blodsocker leda till överdriven fostervärde och dålig kardiotokografi. Resultatet blir optimalt två timmar efter att du har ätit..

Snedvridning av forskningsresultat kan vara resultatet av:

  • äta en stor mängd mat före undersökningen;
  • sammanfallning av tiden för ingreppet med barnets sömnperiod;
  • övervikt hos den blivande mamman;
  • överdriven fosteraktivitet
  • närvaron av mer än ett foster i livmodern;
  • felaktig montering av sensorer.

Den gravida kvinnan bör varnas för att proceduren tar lång tid och det rekommenderas att besöka toaletten innan du börjar.

Examinationens längd

Beroende på hur barnet beter sig, sover eller är vaken kan procedurens varaktighet variera. I genomsnitt är det inte mer än 40-60 minuter.

Minst två faser av aktiv fosterrörelse bör registreras under minst 20 sekunder.

Avkodning av resultaten

Resultatet av mer än 9 poäng på en 10-punkts skala är normalt

Baserat på resultaten från studien får läkaren ett band där kurvor med olika amplituder visas. Enligt dem dekrypterar specialisten resultatet.

Nyckeltal för bedömning av resultatet:

  1. Hjärtfrekvens (HR) eller basfrekvens. Normalt ligger fostrets hjärtfrekvens i vila i området 110–160 slag per minut. Störningar kan öka antalet träffar till 130-190.
  2. Höjd på avvikelser från den genomsnittliga frekvensen för sammandragningar av hjärtmuskeln. Normalt går variationen inte över gränserna 5-25 slag per minut.
  3. Retardation av hjärtfrekvensen. På tejpen går kurvan ner och bildar en depression. Normalt bör de vara frånvarande eller sällan registrerade, med korta intervall, medan kurvens botten är låg.
  4. Hjärtfrekvensacceleration. På tejpen bildar kurvan ett ojämnt mönster. Normalt registreras två eller flera accelerationer för var tionde minut av studien.
  5. Kontraktil aktivitet i livmodern. Normen är inte mer än 15% av hjärtfrekvensen, varaktighet från ½ minut.

Resultatet bedöms på en 10-punktsskala, där:

  1. Mindre än 5 poäng - dålig CTG. Indikerar förekomsten av akut syresvält - hypoxi. Villkoret kräver akut vård i form av stimulering av arbetet.
  2. En indikator på 6–8 poäng indikerar det inledande stadiet av syresvält hos fostret. I det här fallet utnämns förfarandet på nytt inom en snar framtid..
  3. Från 9 poäng - normen.

Med dålig CTG är det viktigt att utesluta mätfel som kan uppstå till följd av den obekväma hållningen hos den gravida kvinnan under ingreppet..

Resultaten av CTG ensam räcker inte för att göra en diagnos, och ännu mer för att fatta ett beslut om operativ leverans. Förutom CTG finns det ett antal andra studier som kan bekräfta eller förneka de erhållna resultaten, till exempel doppler eller ultraljud.

Betydelsen av förfarandet

Forskning med kardiotokograf är av stor betydelse för att bedöma fostrets tillstånd. Tillsammans med sådana procedurer som ultraljud, dopplerometri, djupgående elektrokardiografi, gör det att du kan misstänka avvikelser i barnets kardiovaskulära aktivitet i tid och vidta åtgärder för att korrigera dem..

Vid flera graviditeter, när det inte är möjligt att utvärdera hjärtat hos varje barn med ett stetoskop, är CTG det enda säkra sättet att bedöma deras tillstånd.

Om en kvinna bär identiska tvillingar är det oacceptabelt att använda ett stetoskop för att bedöma hjärtfunktion, eftersom resultaten blir falska.

Den generiska processen är sällan komplett utan undersökning med en kardiotokograf. Med sin hjälp bestämmer läkaren den period som är mest lämplig för att stimulera förlossningen. Baserat på det resulterande schemat bedömer specialisten förhållandet mellan fostrets och livmoderns hjärtsammandragningar, beräknar den nödvändiga dosen läkemedel för att stimulera och förhindra fostrets hypoxi.

Korrekt beräkning av doser av läkemedel är en viktig del av en lyckad graviditet. Varje fel kan leda till negativa konsekvenser, upp till fördröjning och intrång i moderkakan i slutskedet av förlossningen.

Är det möjligt att vägra CTG-studier under graviditeten

Vissa blivande mödrar är misstänksamma mot sådana procedurer. Särskilt känsliga gravida kvinnor gillar inte att ligga i en position under lång tid, andra är förvirrade av ledningar.

Det är omöjligt att förbjuda en kvinna att vägra förfarandet, men endast med hjälp av CTG är det möjligt att verkligen bedöma barnets tillstånd, registrera och ta hänsyn till hans motoriska aktivitet, fixa den möjliga tonen i livmodern eller syrebrist.

För aktiva blivande mödrar som har svårt att spendera mycket tid utan rörelse erbjuder moderna kliniker trådlösa CTG-sensorer och till och med sensorer som möjliggör inspelning i vatten.

Tidig diagnos av möjliga patologier gör det möjligt, även i graviditetsstadiet, att korrigera barnets hälsa och på ett säkert sätt slutföra graviditeten.

Skadar kardiotokografisk undersökning fostret

I fall där daglig övervakning av CTG-resultat är nödvändig kan blivande mödrar oroa sig för enhetens negativa inverkan på barnet. Experter försäkrar att enheten är helt ofarlig. Även den dagliga proceduren skadar inte barnet och orsakar inte obehag.

Fördelarna med intrauterin undersökning av fostret överskrider många gånger alla tänkbara risker och farhågor för blivande mödrar om CTG-proceduren. Lätt obehag för en kvinna under proceduren kan bara orsaka en långvarig brist på rörelse.

Med kardiotokografi kan du identifiera farliga tillstånd i de tidigaste stadierna, förhindra eventuella negativa konsekvenser för fostret och graviditeten i allmänhet och minska risken för att de upprepas. Men man bör komma ihåg att en studie inte räcker för att göra en korrekt diagnos. Dessutom föreskrivs alltid test, ultraljud och dopplerometri.

Normen för CTG-värden under graviditeten

Fosterkardiotokografi är en studie som utförs för alla gravida kvinnor efter 28-29 veckor. Oftast skickas diagnostik på 32-34 veckor om det inte finns några komplikationer. Vad som låter dig se CTG och vad är värdenormerna, kommer vi att berätta i den här artikeln.

Metodens väsen

CTG anses vara en av de mest informativa diagnostiska metoderna under graviditetens tredje trimester..

Det lilla hjärtat fungerar helt i enlighet med barnets allmänna tillstånd. Om barnet är frisk och frisk, slår hjärtat rytmiskt och tydligt. Det lilla hjärtat reagerar på eventuella störningar, sjukdomar, patologiska tillstånd genom att öka eller minska rytmen.

Kardiotokografi görs två till tre gånger sent, vanligtvis efter 30 veckor, och sedan före leverans vid 38-40 veckor. Om graviditeten inte går mycket smidigt kan läkaren rekommendera ytterligare CTG.

Kardiotokografi görs för att ta reda på hur barnet mår.

Under förlossningen är enheten också ansluten till den gravida kvinnans mage för att spåra barnets välbefinnande medan hon går igenom en svår men naturbaserad väg.

Med hjälp av två sensorer mäts flera indikatorer samtidigt som betraktas tillsammans. Detta är naturen och frekvensen av att barnets hjärta slår, sammandragning av livmoderns muskler och fostrets rörelse.

En av sensorerna är en konventionell ultraljudinspelare. Dess uppgift är att registrera barnets hjärtslag.

En annan sensor kallas en töjningsmätare, det är ett brett kardborrband som omger en kvinna. Dess uppgift är att registrera livmodersammandragningar (eller förlossningssmärtor, om metoden används under förlossningen) baserat på mindre fluktuationer i buken. Samma sensor "fångar" fostrets rörelse inuti livmodern.

Indikatorer registreras samtidigt, synkront i två grafer. På en - data om barnets hjärtslag, om den andra - livmoderns sammandragningar och rörelser. Avläsningarna i den övre grafen på tidsskalan motsvarar helt den nedre, därför är alla parametrar sammankopplade.

Undersökningen varar från 30 minuter till 1 timme, ibland kan förfarandet för registrering av indikatorer förlängas. Genomgå CTG i samråd på bosättningsorten, liksom i alla kliniker som tillhandahåller tjänster för graviditetshantering.

Avkodning och normer

Med tillkomsten av moderna fosterskärmar har problemet med avkodning av svåra termer som används i CTG blivit en enklare uppgift, eftersom själva enheten analyserar erhållen data och ger en slutsats. I den ser en kvinna alltid det viktigaste - den omhuldade rekordet ”fostret är friskt”. Men en sådan post visas tyvärr inte alltid.

Dessutom vill blivande mödrar verkligen veta så mycket som möjligt om sin son eller dotter. Vi kommer att försöka förklara vad posterna i slutsatsen av kardiotokografi betyder och vad som är normerna.

Basal hjärtfrekvens

Alla vet att hjärtat hos ett barn som ännu inte har fötts slår ofta - mer än 110 slag per minut. Men en kvinna som först kom till CTG väntar på en ny upptäckt - ett litet hjärta slår inte bara snabbt, det slår i en annan takt.

Hastigheten ändras nästan varje sekund - 145, 150, 132 och så vidare. Det skulle vara svårt att bestämma normen för ett visst barn om medelvärdet inte härleddes - den så kallade basala hjärtfrekvensen.

Under de första minuterna analyserar programmet alla inkommande värden och bestämmer sedan det aritmetiska medelvärdet. Den normala basala hjärtfrekvensen anses vara värden från 110 till 160 slag per minut. Ett överskott kan indikera takykardi, en hjärtfrekvens under 110 slag per minut kan indikera bradykardi. Både ökningen och minskningen i samma grad kan vara fysiologisk och kan indikera ett barns problem.

Många kvinnor tror felaktigt att barnets hjärtfrekvens ändras per vecka, och därför letar de efter överensstämmelse med normen vid 33, 36 eller 35 veckors graviditet. Priserna är desamma för hela tredje trimestern. De är inte beroende av en viss period och kan inte heller ange barnets kön..

Variabilitet, hjärtfrekvensområde

Så snart basvärdet för hjärtfrekvensen visas börjar programmet registrera hjärtfrekvensvariationen eller svängningen. Enligt detta koncept döljs rytmfluktuationer upp eller ner från medelvärdet..

Avläsningarna kan förändras snabbt eller långsamt. Därför är själva svängningarna (eller, som de också kallas i den medicinska miljön, svängningar) också långsamma och snabba.

Snabba vibrationer är praktiskt taget en rytmförändring varje sekund. Det finns tre typer av långsamma svängningar:

  • Låg - när barnets hjärta ändrade rytmfrekvensen i en minut i realtid med högst tre slag. Låga sekvenser ser ut så här: 145, 146, 147, 144 och så vidare. Detta kallas låg variabilitet..
  • Medium svängningar kännetecknas av en förändring av hjärtfrekvensen med 3-6 slag per minut och höga svängningar - mer än sex. Fluktuationer från basvärdet på 140 slag per minut på 60 sekunder till värden på 145 är sålunda medelvariabilitet och upp till 152 värden, hög variabilitet. Graviditetsgrad - snabba och höga svängningar.
  • Dessutom bedöms den kvantitativa indikatorn för svängningar. Fostrets hjärtfrekvens anses vara monoton om hjärtfrekvensen ändras med högst 5 slag per minut. En övergångsrytm kallas en rytm där en förändring inträffade med 6-10 slag per minut. Den vågiga rytmen kännetecknas av en förändring av 11-25 slag och den studsande rytmen - mer än 25 slag per minut. Av alla dessa parametrar anses en vågig rytm vara normal..

Retardation och acceleration

Dessa termer, som inte är tydliga för alla, är faktiskt väldigt enkla att visualisera - det här är upp- och nedgångar (höga och låga episoder) i diagrammet. Blivande mödrar kallar dem också tänder och doppar. I det här fallet kallas accelerationer höjder respektive retardationer faller..

Acceleration är dock inte någon ökning av hjärtfrekvensen hos ett barns hjärta, utan bara en där frekvensen ökade med 15 eller fler slag per minut och varade i denna takt i 15 eller fler sekunder. I analogi med detta är retardation en minskning av frekvensen med 15 eller fler slag samtidigt som tempot hålls i 15 eller fler sekunder..

Normen för en hälsosam och okomplicerad graviditet anses vara 2 eller fler accelerationer på tio minuter av studien. Retardation bör inte vara normal. Men enstaka fall med normala andra indikatorer kommer inte att betraktas som patologi.

Omrörande foster

Detta är den mest kontroversiella parametern för CTG, vars norm är svår att härleda i vissa värden..

Under tredje trimestern har barn redan sitt eget individuella temperament, och vissa barn är mer aktiva, medan andra föredrar att sova mer och få styrka före den kommande födseln. Det är därför det inte finns något strikt regelverk som skulle reglera antalet rörelser hos barnet i moderlivet..

Barnets önskan att röra sig kan påverkas av vädret, tiden på dagen och de personliga faserna av sömn och vila, liksom moderns näring, hennes hormonella bakgrund och många andra faktorer. Därför tror man att ett barn är helt friskt om det under studien gör minst några rörelser. I en halvtimme - tre eller mer, i en timme - sex eller mer.

Det är viktigt att barnet inte bara visar rörelser utan också visar ett visst mönster mellan rörelser och accelerationer, den så kallade hjärtinfarkt. Det är normalt om varje rörelse åtföljs av en ökning av hjärtfrekvensen.

Intensiva frekventa rörelser kan vara ett tecken på hypoxi i början, sällsynta rörelser kan indikera att barnet bara sover eller att han har hypoxi i en försummad form. I allmänhet säger denna parameter i sig ingenting och bedöms alltid endast i kombination med resten av CTG-normerna..

Sammandragningar i livmodern

Töjningsmätaren som omger den gravida kvinnans buk under en diagnostisk undersökning är tillräckligt känslig för att upptäcka även små förändringar i bukomkretsen.

På CTG "ritas" även dessa sammandragningar som den blivande mamman själv inte känner på den fysiska nivån. Kontraktil aktivitet mäts i procent: ju högre värde, desto troligare är arbetskraftens början.

Så, arbetskraftsvärk har ett värde på 98-100%, och träningskontraktioner är på 75-80%. Om födseln fortfarande är långt borta och CTG visade 40%, bör du inte oroa dig, det här är normala naturliga sammandragningar av livmoderns muskler, som inte påverkar fostrets tillstånd.

Sinusformad rytm

En sådan hjärtfrekvens hos ett barn registreras ganska sällan, och detta kan bara glädja sig, eftersom den sinusformade rytmen i sig (när grafen ser ut som en alternering av sinusformer av samma höjd och varaktighet) är ett tecken på barnets allvarliga tillstånd.

Enligt medicinsk statistik är cirka 70-75% av barnen som visar sinusformad rytm på CTG före födseln, och det kvarstår i 15-20 minuter, medan undersökningen pågår, föds döda eller dör omedelbart efter födseln.

Sinusoider i diagrammet förekommer hos barn med svår hypoxi, allvarliga former av Rh-konflikt, allvarliga intrauterina infektioner som utgör ett hot mot barnets liv. Därför betyder slutsatsen, som säger att sinusformad rytm = 0 min., Att allt är bra med barnet..

Stress- och icke-stresstester

Högst upp i CTG-rapporten kan en kvinna se inskriptionen "icke-stresstest". Vad denna fras betyder är ganska enkelt att förstå. Undersökningen kan utföras som standard när kvinnan är i vila och kan ordineras efter fysisk ansträngning eller införandet av en liten dos av läkemedlet "Oxytocin" till den blivande mamman, vilket orsakar sammandragningar av livmoderns muskler.

Konventionell kardiotokografi utförs i ett icke-stressläge. Det är detta faktum som visas i posten "icke-stresstest".

Om läkare behöver ordna ytterligare tester för barnet kommer de att genomföra CTG i ett stressläge, men parametrarna där kommer att vara helt annorlunda..

Mittemot denna förkortning, i slutsatsen om passage av kardiotokografi, finns de viktigaste värdena som visas av programmet efter analys av alla ovanstående parametrar. En indikator på fostrets tillstånd, detta är hur detta värde dechiffreras - detta är det slutliga värdet.

PSP-hastigheten är 1,0 eller lägre. Med sådana värden tror man att barnet är tillräckligt bekvämt, han har inte manifestationer av hypoxi och andra misslyckade faktorer som kan påverka hans välbefinnande. Om slutsatsen indikerar att PSP överstiger värdet 1,1 men inte överstiger 2,0, indikerar detta initiala störningar i barnets tillstånd. Oavsett vad dessa överträdelser är anses de inte vara livshotande för barnet. Den blivande mamman rekommenderas att besöka CTG oftare.

PSP-indikatorerna anses vara farliga högre än 2.1. Om värdena ligger i intervallet upp till 3,0 bör kvinnan läggas in på sjukhus och dessutom undersökas, eftersom sådana indikatorer ofta finns hos spädbarn som befinner sig i livmodern som upplever svår Rh-konflikt eller hypoxi.

En PSP högre än 3,0 betyder dödlig fara för barnet. De kommer att försöka leverera den blivande mamman så snabbt som möjligt genom att göra henne till kejsarsnitt så att barnet får en chans att överleva.

Reaktivitetsindex

Under denna fras är ett försök att bedöma fostrets nervaktivitet under studien. Reaktivitetsindex är fostrets förmåga att svara på yttre stimuli. Detta värde är nära relaterat till antalet rörelser: ju mer barnet rör sig, desto större kan antalet vara (0,80, 1,0, etc.).

Om en kvinna inte har några problem med moderkakan och blodflödet i livmodern, om ultraljudet inte visade trassel, bör du inte vara uppmärksam på detta index, eftersom det i sig är "teknisk information" som inte har diagnostiskt värde.

STV (kortvarig variation)

Om en kvinna ser en sådan utländsk förkortning i sin slutsats, var inte rädd. Det är bara ett matematiskt värde som utvärderar snabba fluktuationer (svängningar) på kort tid. Men om du verkligen vill veta vad STV-kursen är är vi redo att hjälpa dig - normalt bör indexet vara mer än 3 millisekunder.

Om STV = 2,6 ms uppskattar experter risken för intrauterin skada och sannolikheten för att barnet dör till 4%, men om indexet sjunker ännu lägre, ökar riskerna till 25%.

Poäng i poäng

Fischer poängbord

+ 1 poäng
Vad visar CTG+2 poäng+ 3 poäng

Basal hjärtfrekvens

Mindre än 100 bpm eller mer än 100 bpm

100-120 bpm eller 160-180 bpm

Arten av långsamma svängningar

3 till 5 slag per minut

6 till 25 slag per minut

Antalet långsamma svängningar

Mindre än 3 under studietiden

3 till 6 för studieperioden

Mer än 6 under forskningsperioden

1 till 4 på en halvtimme

Mer än fem på en halvtimme

Sen eller variabel

Variabel eller sen

Tidigt eller inte inspelat

Inte fixat alls

Mer än tre på en halvtimme

Enligt denna tabell, populär i Ryssland, kan ett barn få ett annat antal poäng baserat på CTG-resultat. Om barnet fick 5 poäng eller mindre anses det att han är i extremt nöd, han riskerar dödsfall.

Om det poängsatta antalet poäng är från 6 till 8 finns det en möjlighet till initiala kränkningar, men i allmänhet är barnets liv inte i fara. Om barnet fick 9-12 poäng - är allt bra med honom.

Slutsatser

Blivande mödrar ska inte leta efter vilka av parametrarna i hennes CTG-slutsats som är normala och vilka som avviker från den. All analys för det görs med ett speciellt datorprogram. Och den viktigaste indikatorn för en kvinna är PSP. I huvudsak återspeglar det hela domen.

Om CTG inte lyckades, om indikatorerna motsäger varandra, kommer läkaren definitivt att be dig att komma till undersökningen igen. Du bör inte oroa dig, det här är inte heller ovanligt.

Alarmerande indikatorer på kardiotokografi är inte en anledning till oro, utan en anledning att gå till sjukhuset, där den blivande mamman kommer att undersökas, inklusive ultraljud och laboratorietester, och ett beslut kommer att fattas vid förlossningen.

Detta alternativ för att avsluta graviditeten kan naturligtvis inte passa någon av kvinnorna. Men som en tröst för dem kan vi säga att vid den tidpunkt då CTG äger rum är barnet redan ganska livskraftigt och efter att ha fötts vid 36, 37, 38 eller 39 veckor kommer det att kunna hantera nya omständigheter..

Avslag på sjukhusvistelse på grund av "dålig" CTG är risken att helt förlora barnet.

För hur man tolkar ett kardiotokogram (CTG), se följande video.

medicinsk granskare, psykosomatics specialist, mor till 4 barn

CTG-variation

3 minuter Författare: Lyubov Dobretsova 190

  • Vad är variation?
  • Vad är normen för amplituden?
  • Patologiska variabler
  • Relaterade videoklipp

CTG är en speciell diagnostisk gren av ultraljud (ultraljud), med hjälp av vilken, i slutet av graviditeten, registreras barnets hjärtfrekvens, liksom livmodern. De mottagna uppgifterna synkroniseras och reflekteras i form av enkla grafer på kardiotokogrambandet.

Ibland vill patienter, när de får ett resultat av proceduren som de inte förstår, självständigt dechiffrera det, men de har ofta vissa svårigheter. För att förstå resultaten av KTG är det nödvändigt att studera varje indikator separat. Denna artikel kommer att fokusera på en så viktig parameter som variabilitet, vars studie kommer att klargöra förståelsen för frågan..

Vad är variation?

Variabilitet är amplituden av fluktuationer som representerar eventuella avvikelser från baslinjens baslinje. Enkelt uttryckt talar vi om skillnaden mellan de maximala (stigande) och minsta (fallande) tänderna.

Det finns flera huvudtyper av amplitudindikatorn (saltande, något odilaterande, monoton och odilaterande), var och en kräver lite förklaring..

ArtnamnKarakteristiskDiagnostik
MonotonPå linjen som går ihop med den huvudsakliga raka linjen finns det inga droppar och hopp.Fosterhypoxi, allvarliga skador i centrala nervsystemet, hjärtsjukdomar som är oförenliga med livet etc..
Något odilaterandeFörekomst av mikroskopiska vågor, praktiskt taget intill huvudlinjen.
UndilaterandeBöljande.Normal fosterutveckling.
SaltatorySer ut som en hoppande eller streckad linje.

Förutom den aktuella parametern kan kardiotokogrammet innehålla ytterligare indikatorer: STV (eller kortvariation) och LTV (eller långvarig variation) - kortvarig och långvarig variation. De dekrypteras endast med hjälp av speciella automatiserade system..

Vad är normen för amplituden?

En normal indikator på variabilitet anses vara från 5 till 25 slag per minut. Dessutom bör deras frekvens inte överstiga 6 enheter. STV är i regionen 6-9 ms (millisekunder). Ett lägre värde betyder närvaron av den så kallade metaboliska acidosen, som kännetecknas av en obalans i syrabasbalansen (pH), där surheten i kroppen stiger betydligt. Bra LTV är 30-50 millisekunder.

Patologiska variabler

Variabilitetsvärdet beaktas alltid tillsammans med andra indikatorer på kardiotokografi, eftersom endast en hel bild, samlad från alla mosaikfragment, gör det möjligt att göra en mer tillförlitlig och objektiv bedömning av barnets tillstånd.

Så, en parameter som ligger under 5 slag per minut, tillsammans med en basrytm på 100-110 eller 160-170 enheter, bildar ett tvivelaktigt ultraljudresultat. I det här fallet tilldelas ytterligare ett CTG-förfarande, vars indikationer kommer att sätta allt på sin plats..

Ett komplex av följande indikatorer bör också väcka misstankar:

  • brist på acceleration;
  • plötsliga utbrott av retardation
  • avvikelse av baspulsen från normen;
  • för hög eller låg variation.

Den fullständiga avsaknaden av variation kan indikera fostrets hypoxi (syrebrist), allvarlig skada på centrala nervsystemet eller hjärt-kärlsystemet. En mer detaljerad analys av avkodningen av CTG finns i denna artikel..

För att bestämma det exakta resultatet av ultraljudsproceduren är det nödvändigt att överlåta avkodningen av data till en specialist, som på grund av nödvändig medicinsk erfarenhet kommer att göra rätt slutsats baserat på de erhållna indikatorerna.

CTG (kardiotokografi). Avkodning, tolkning och bedömning av CTG resulterar i hälsa och sjukdom

Webbplatsen innehåller endast bakgrundsinformation i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar bör utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. Ett specialkonsultation krävs!

Värden och indikatorer för CTG-grafen, tolkning och utvärdering av resultaten

Under normala förhållanden registrerar CTG (kardiotokografi) ett antal parametrar som måste beaktas vid utvärdering av studieresultaten.

CTG utvärderar:

  • basal rytm;
  • rytmvariationer;
  • acceleration;
  • retardation
  • antalet fosterrörelser
  • livmoder sammandragningar.

Basalrytm (fostrets hjärtfrekvens)

Låg och hög rytmvariation (hjärtfrekvensområde, svängningar)

Som nämnts ovan är basfrekvensen den genomsnittliga frekvensen för fostrets hjärtfrekvens. Normalt skiljer sig hjärtfrekvensen från takt till takt på grund av det autonoma (autonoma) nervsystemets inflytande på hjärtat. Dessa skillnader (avvikelser från basrytmen) kallas svängningar (fluktuationer).

När man undersöker CTG finns det:

  • ögonblickliga svängningar;
  • långsamma svängningar.
Omedelbara svängningar
Ögonblickliga svängningar uttrycks i tidsintervallen mellan varje på varandra följande hjärtslag. Så, till exempel, i varje sekund av studien kan hjärtat slå med en annan frekvens (till exempel 125, 113, 115, 130, 149, 128 slag per minut). Sådana förändringar kallas momentana svängningar och bör normalt registreras vid vilken CTG som helst..

Ögonblickliga svängningar kan vara:

  • Låg (låg variation) - i detta fall ändras hjärtfrekvensen med mindre än 3 slag per minut (till exempel 125 och 127).
  • Medium (medelvariation) - i detta fall ändras fostrets hjärtfrekvens med 3 - 6 slag per minut (till exempel 125 och 130).
  • Hög (hög variation) - medan fostrets hjärtfrekvens förändras med mer än 6 slag per minut (till exempel 125 och 135).
Det anses normalt om höga ögonblickliga svängningar registreras under CTG. Samtidigt kan närvaron av låga momentana svängningar indikera fosterskador, inklusive närvaron av syresvält (hypoxi). Det är värt att notera att det är omöjligt att bestämma de ögonblickliga svängningarna visuellt (med blotta ögat). Detta görs automatiskt med hjälp av speciella datorprogram..

Långsamma svängningar
När det gäller de långsamma svängningarna kännetecknas de som förändringar i fostrets hjärtfrekvens inom en minut. På CTG visas de i form av små vågor med skarpa tänder..

Beroende på typen av långsamma svängningar kan CTG vara:

  • Stum (monoton) typ - i det här fallet överstiger inte pulsfluktuationerna inom en minut 5 slag per minut.
  • Något böljande (övergångs) typ - pulsfluktuationer i intervallet 6 till 10 slag per minut.
  • Vågformig (vågig) typ - pulsvariationer från 11 till 25 slag per minut.
  • Saltande (hoppande) typ - pulsvariationer mer än 25 slag per minut.
En vågig typ av kardiotokogram anses vara normal, vilket indikerar ett bra tillstånd hos fostret. Med andra typer av CTG är det troligt att fosterskador förekommer (i synnerhet med hopptypen är det sannolikt att det finns en navelsträngsinfästning runt barnets hals).

Vid bedömning av långsamma svängningar beaktas också deras antal, det vill säga hur många gånger hjärtfrekvensen har ökat eller minskat (jämfört med basrytmen) per minut.

Acceleration och retardation

Under studien kan mer uttalade fluktuationer i hjärtfrekvensen registreras på kardiotokogrammet, vilket också är viktigt att ta hänsyn till när resultaten utvärderas..

På KTG kan registrera:

  • Acceleration. Dessa är stigningar i fostrets hjärtfrekvens med 15 eller fler slag per minut (jämfört med basrytmen), som kvarstår i minst 15 sekunder (på CTG ser de ut som stigningar i den övre linjen som är synlig för blotta ögat). Förekomsten av accelerationer av olika former och varaktighet är ett normalt fenomen som bör finnas på CTG hos ett friskt, normalt utvecklande foster (normalt bör minst 2 accelerationer registreras under 10 minuter av studien). Detta beror också på påverkan av det autonoma (autonoma) nervsystemet på hjärtfrekvensen. Samtidigt bör det noteras att accelerationer av samma form och varaktighet kan indikera fosterskador..
  • Retardation. Denna term betecknar en avmattning i fostrets hjärtfrekvens med 15 eller fler slag per minut (jämfört med basrytmen). Retardation kan vara tidigt (börja samtidigt med livmoderns sammandragning och sluta samtidigt med det) eller sent (börja 30 sekunder efter att livmoderns sammandragning har börjat och sluta mycket senare). I vilket fall som helst kan närvaron av sådana retardationer indikera försämrad syretillförsel till fostret. Det är också värt att notera att så kallade variabla retardationer som inte är associerade med livmodersammandragningar ibland kan noteras. Om de är grunda (det vill säga hjärtfrekvensen sjunker med högst 25-30 slag per minut) och inte ofta observeras, utgör detta inte någon fara för fostret.

Fostrets rörelser per timme (varför rör sig inte barnet på CTG?)

Under kardiotokografi registreras inte bara frekvensen och variationen hos fostrets hjärtfrekvens utan också deras förhållande till fostrets aktiva rörelser (rörelser), som bör vara minst 6 per timme av studien. Det bör dock noteras genast att det inte finns någon enda norm för antalet fosterrörelser. Dess rörelser i livmodern kan orsakas av många faktorer (särskilt sömn eller aktivitet, moderns näring, hennes emotionella tillstånd, ämnesomsättning och så vidare). Därför uppskattas antalet rörelser endast i kombination med andra data..

Fosterrörelser bestäms på den nedre raden av kardiotokogrammet, som registrerar livmodersammandragningar. Faktum är att livmoderns sammandragning registreras av en sensor som mäter kvinnans bukomkrets. När livmodern dras samman ändras omkretsen på buken något, vilket bestäms av en speciell sensor. Samtidigt när fostret rör sig (rör sig) i livmodern kan bukenomkretsen också förändras, vilket också registreras av sensorn.

Till skillnad från livmodersammandragningar (som på den nedre raden av kardiotokogrammet ser ut som gradvis ökar och också mjukt minskar vågorna) bestäms fostrets rörelser i form av skarpa stigningar eller hopp. Detta beror på det faktum att när livmodern dras ihop börjar dess muskelfibrer att dras relativt långsamt, medan fostrets rörelser kännetecknas av relativ hastighet och skärpa..

Orsaken till frånvaron eller svagt uttryckta fosterrörelser kan vara:

  • Vila fas. Detta är normalt, eftersom barnet under den födda perioden befinner sig i ett tillstånd som mest liknar en dröm. Dessutom kanske han inte har några aktiva rörelser..
  • Allvarlig fosterskada. Vid svår hypoxi kan fostrets rörelse också saknas..

Är det möjligt att se livmodern med CTG?

Teoretiskt sett bedöms också livmoderns ton under CTG. Samtidigt är det i praktiken något svårare..

Mätning av livmoders ton och kontraktil aktivitet kallas tokografi. Tokografi kan vara extern (ingår i CTG och utföras med hjälp av en töjningssensor installerad på moderns buk) och inre (för detta måste en speciell sensor sättas in i livmoderhålan). Det är endast möjligt att noggrant mäta livmodertonen med intern tokografi. Det kan dock inte utföras under graviditet eller förlossning (det vill säga innan barnet föds). Det är därför, när man analyserar CTG, ställs livmodern in automatiskt lika med 8-10 millimeter kvicksilver. Vidare, när man registrerar livmoderns sammandragningsaktivitet, bedöms indikatorer som överstiger denna nivå..

Vad betyder procentsatserna på CTG-skärmen?

Hur kontraktioner (livmodersammandragningar) ser ut på CTG?

Kommer CTG att visa träning (falska) sammandragningar??

Kardiotokogrammet kan visa både riktiga och träningssammandragningar. Träningskontraktioner kan förekomma under andra och tredje trimestern av graviditeten och är korta och oregelbundna sammandragningar av livmoderns muskler som inte leder till att livmoderhalsen öppnas och arbetet börjar. Detta är normalt och är karakteristiskt för normal livmoderaktivitet. Vissa kvinnor känner dem inte på något sätt, medan andra kan klaga på milt obehag i övre delen av buken, där du under ett träningspass kan känna den kompakterade livmodern.

Under ett träningspass är det också en lätt sammandragning av livmodern och en ökning av dess storlek i fundusområdet, som fångas upp av en känslig töjningssensor. I detta fall kommer CTG att visa samma förändringar som vid normala sammandragningar, men mindre uttalade (det vill säga höjden och varaktigheten av den nedre linjens krökning blir mindre). När det gäller varaktighet tar en träningskamp inte mer än en minut, vilket också kan bestämmas i diagrammet.

Vad betyder sinusformad rytm på CTG?

Den sinusformade typen av kardiotokogram observeras när tillståndet hos fostret störs, särskilt med syrgasutveckling eller av andra skäl.

Sinusformad rytm kännetecknas av:

  • sällsynta och långsamma svängningar (mindre än 6 per minut);
  • svängningsamplitud (fostrets hjärtfrekvens ändras med högst 10 slag per minut jämfört med basrytmen).
För att rytmen ska betraktas som sinusformad måste dessa ändringar registreras på CTG i minst 20 minuter. Risken för intrauterin skada eller till och med fosterdöd ökar avsevärt. Det är därför frågan om brådskande förlossning (genom kejsarsnitt) omedelbart tas upp.

Vad betyder STV (kortvarig variation)??

Detta är en matematisk indikator som endast beräknas genom datorbearbetning av CTG. Grovt sett visar den ögonblickliga fluktuationer i fostrets hjärtfrekvens över korta tidsperioder (det vill säga liknar momentana svängningar). Principen för att bedöma och beräkna denna indikator är endast tydlig för specialister, men dess nivå kan också indikera skada på fostret i livmodern..

Normalt bör STV vara mer än 3 millisekunder (ms). Med en minskning av denna indikator till 2,6 ms ökar risken för intrauterin skada och fosterdöd till 4% och med en minskning av STV på mindre än 2,6 ms - upp till 25%.

Utvärdering av CTG efter poäng (enligt Fisher, Krebs-skalan)

För en förenklad och mer exakt studie av kardiotokogrammet föreslogs ett poängsystem. Kärnan i metoden ligger i det faktum att var och en av de funktioner som övervägs utvärderas av ett visst antal punkter (beroende på dess egenskaper). Vidare sammanfattas alla punkter, på grundval av vilka slutsatser dras om fostrets allmänna tillstånd just nu.

Många olika skalor har föreslagits, men Fisher-skalan är fortfarande den vanligaste idag, vilket anses vara den mest pålitliga och korrekta..

CTG-bedömningen på Fisher-skalan inkluderar:

  • basal rytm;
  • rytmvariation (långsamma svängningar);
  • acceleration;
  • retardation.
Idag används oftast Fisher-skalan i Krebs-modifieringen, där förutom de angivna parametrarna också antalet fosterrörelser inom 30 minuter efter studien beaktas.

CTG kardiotokografi fostermonitor. Föreläsning för läkare

Föreläsning för läkare "CTG Cardiotocography fetal monitor". Gynekolog Vladimir Vladimirovich Zhushman håller en föreläsning för läkare.

Föreläsningen behandlade följande frågor:

  • CTG är en metod för att registrera fostrets hjärtaktivitet, som mest exakt karakteriserar fostrets funktionella tillstånd under ante- och intrapartumperioderna
  • Moderna hjärtmonitorer registrerar: fostrets hjärtaktivitet, livmoderns sammandragning, fostrets rörelse
  • Hjärtinspelningsgivare: baserat på Doppler-principen (ultraljudsgivare)
  • Sensor för registrering av livmoderns sammandragningsaktivitet
  • Inspelning
    • Patientposition: halvt sittande eller på sidan (kompression av underlägsen vena cava liggande)
    • Ultraljudsgivaren är installerad på den främre bukväggen i zonen med störst hörbarhet för fostrets hjärtljud
    • TOKO-sensorn är installerad i fundusområdet
    • Fostrets rörelsesensor placeras i armen (patienten själv noterar rörelsen)
  • CTG-bedömning (icke-stresstest)
    • Basalrytm (120-160 bpm). Genomsnittligt värde
      • Takykardi> 160
      • Bradykardi 15 slag i> 15 sek.
    • Fisher skala
    • Stresstest (oxytocintest): Hjärtets reaktion som reaktion på livmoderns sammandragning. Administrationshastigheten för oxytocin är 0,01 IE per minut i saltlösning. Kontraindikationer: placenta previa, brist på fostervatten, livmoder ärr, placenta abruption
    • Om 10 minuter. 3 sammandragningar - positivt stresstest vid sen retardation (detta är dåligt.)

    Ytterligare material för föreläsningen

    CTG är en metod för funktionell bedömning av fostrets tillstånd baserat på registrering av frekvensen av hjärtslag och deras förändringar beroende på livmoderns sammandragningar, verkan av yttre stimuli eller fostrets aktivitet..

    Syftet med hjärtövervakning är en snabb diagnos av kränkningar av fostrets funktionella tillstånd, vilket gör att du kan välja en adekvat taktik för terapeutiska åtgärder samt optimal tid och leveransmetod.

    De viktigaste fördelarna med denna metod:

    • möjligheten att organisera dynamisk övervakning under det patologiska förloppet av graviditeten.

    Moderna hjärtmonitorer är baserade på Doppler-principen, vars användning gör det möjligt att registrera förändringar i intervallen mellan enskilda cykler av fostrets hjärtaktivitet, som omvandlas till förändringar i hjärtfrekvens och visas som ljus, ljud, digitala signaler och en grafisk bild (kardiotokogram).

    Fosterets hjärtaktivitet kan registreras med två typer av sensorer:

    • icke-invasiv (extern ultraljudssensor);

    • invasiv (genom att fixera spiralelektroden på den presenterande delen av fostret med direkt EKG-registrering).

    Under graviditeten används endast icke-invasiv CTG. Det är för närvarande det vanligaste vid förlossning, eftersom användningen av externa sensorer praktiskt taget inte har några kontraindikationer och inte orsakar några komplikationer..

    Registrering av hjärtslag utförs på ett band som rör sig med en hastighet av 1, 2, 3 cm / min. Vilken som helst av de angivna hastigheterna kan användas för drift, men ju högre inspelningshastighet desto svårare är det att bedöma rytmvariabiliteten på grund av inspelningens längd..

    CTG ska inte utföras på fastande mage eller inom en timme efter intravenös administrering av en glukoslösning. Varaktigheten för registrering av fostrets hjärtfrekvens med en visuellt tillfredsställande kurva under graviditeten är 20-30 minuter, och när patologiska rytmer upptäcks, 40-60 minuter. Under den intranatala perioden, med en normal kurva, bör inspelningen vara minst 20 minuter eller inom 5 sammandragningar.

    Givarnas position. För att genomföra studien är en extern ultraljudssensor fäst vid moderns främre bukvägg i det område där fostrets hjärtljud hörs bäst. I graviditetsåldern nära fostrets fullständiga och kefaliska presentation är pulssensorn installerad i mitten av buken under naveln - detta är den mest troliga platsen för att ta emot en stabil ljudsignal. Vid för tidig graviditet och förlossning installeras sensorn närmare könsledet och i sätespresentation närmare livmoderns botten. Om en signal av tillfredsställande kvalitet tas emot fixeras sensorn med ett bälte. Om inte, välj en ny position genom att flytta sensorn och ändra lutningsvinkeln.

    Registrering av livmodersammandragningar. Anordningarna är också utrustade med töjningsmätare för samtidig registrering av livmoderns sammandragningsaktivitet. Under en sammandragning ökar trycket på töjningsmätaren på den gravida kvinnans buk i proportion till det intrauterina trycket och omvandlas av sensorn till elektriska impulser som registreras i form av en kurva. För att registrera livmodersammandragningar installeras en töjningsmätare i livmodern.

    Således är kardiotokogrammet två kurvor överlagrade i tid: en av dem visar fostrets hjärtfrekvens och den andra - livmoderns kontraktila aktivitet. Livmoderns aktivitetskurva, förutom livmodersammandragningar, registrerar också fostermotorisk aktivitet. I moderna fosterskärmar tillhandahålls en speciell fjärrkontroll med vilken en gravid kvinna oberoende kan registrera fostrets rörelser.

    Applicering av gelén. Omedelbart före undersökningen smörjs pulssensorn (ultraljud) eller området i buken där den kommer att placeras med akustisk gel. Ingen gel appliceras på sensorn för registrering av livmoderns sammandragningsaktivitet.

    CTG: s varaktighet. Minsta inspelningstid är 10 minuter. Om alla tecken på välbefinnande tas emot i detta intervall kan inspelningen stoppas.

    Om störande rytmer upptäcks utförs CTG tills tecken på välbefinnande uppträder eller upp till 60 minuter.

    När patologiska rytmer upptäcks fattas ett beslut om vidare behandlingstaktik i alla skeden av inspelning av hjärtslag.

    Perioden för dess aktivitet är av yttersta vikt vid bedömningen av fostrets tillstånd. Det är viktigt att åtminstone en del av fostrets aktivitet, tillsammans med dess rörelser, registrerades under utförandet av CTG.

    Val av tentamenstid och frekvens. Frekvensen av CTG-övervakning på poliklinisk basis under graviditeten beror på graden av risk för perinatal patologi. Det kan variera från en gång var tredje vecka i lågriskgruppen för gravida kvinnor till en gång var 10-14 dag i högriskgrupperna. Vid behov ska CTG utföras var 2-3: e dag, eller oftare - till och med flera gånger om dagen. Om kardiotokografiska tecken på hypoxi upptäcks under graviditeten utförs studien dagligen tills fostrets tillstånd är normaliserat eller innan beslut fattas om behovet av förlossning. De mest ogynnsamma timmarna för forskning, som ger falskt positiv information om dålig fosterhälsa, är från 4 till 9 och från 14 till 19..

    Välja ett rum för undersökning. Rummet ska vara så bekvämt som möjligt och påminna om ett vanligt vardagsrum. Tillträde till lokalerna av obehöriga personer (andra gravida kvinnor, medicinsk personal) måste vara strikt begränsade. Innan studien påbörjas bör kvinnan informeras om den möjliga maximala studietiden på 60 minuter för att undvika ångest. Inspelning ska göras i den bekvämaste positionen för kvinnan.

    CTG är en ytterligare instrumentell diagnostisk metod, och den information som erhållits som ett resultat av studien återspeglar endast en del av de komplexa patofysiologiska förändringarna som förekommer i moder-placenta-fostrets system. Därför jämförs den information som erhållits under studien med kliniska data och resultaten från andra studier..

    När du dechiffrerar posten bestäms ett antal indikatorer som har normala och patologiska tecken som gör att du på ett tillförlitligt sätt kan bedöma tillståndet för fostrets kardiovaskulära system..

    PARAMETRAR AV FRUKTHJÄRTSÄTT

    Bedömningen av kardiotokogrammet börjar med analysen av hjärtfrekvensen, vilket förstås som den genomsnittliga fostrets hjärtfrekvens utan att ta hänsyn till fostrets hjärtfrekvens under accelerationer och retardationer.

    Således bestäms BChR under följande förhållanden:

    • brist på fostrets rörelse;

    • i intervallen mellan livmoderns sammandragningar;

    • exklusive perioder med acceleration och retardation.

    Med en graviditet på heltid och ett normalt foster är hjärtfrekvensen från 120 till 160 slag / min (i genomsnitt 140-145 slag / min).

    Enligt S. L. Voskresensky ligger hjärtfrekvensen inför födelsedöd (dvs. per dag eller till och med dagen för studien) i de genomsnittliga digitala värdena för den angivna frekvenskorridoren (dvs. cirka 140 slag / min) och inte längre än dess gränser. Därför refererar basfrekvensindikatorn till de uninformativa kriterierna för att bedöma fostrets tillstånd under den födda perioden [3].

    Takykardi. En hjärtfrekvens som överstiger 160 slag / min, som registreras i mer än 10 minuter, kvalificeras som takykardi, inom intervallet 161-180 slag / min, kännetecknas av måttlig takykardi och mer än 180 slag / min - som uttalat (Figur 1). Följande skäl för utvecklingen av takykardi särskiljs:

    • Missbildningar och svikt i fostrets hjärtfunktion.

    • Febersjukdom hos en gravid kvinna.

    • Hypertyreoidism hos en gravid kvinna.

    • Exponering för droger.

    Figur 1. Takykardi. Basrytm 165 slag / min. Det finns inga accelerationer. Variabilitet bevarad

    Enligt forskningsresultaten från Voskresensky S.L. är fostrets hjärtfrekvens högre än 160 slag / min med samma frekvens förekommer både i gruppen friska foster och i gruppen som dog antennalt - 4% (P95% = 2-7%) och 3% (P95% = 1-8%), respektive [3].

    Det vill säga att takykardins betydelse för ett ogynnsamt resultat är överdrivet, men att ignorera det är också oacceptabelt. Under förlossningsperioden, med sin episodiska detektering och höga hjärtfrekvensvariabilitet, indikerar det att posterna sammanföll med "vakenhet" -fasen. Detta är normen, inte en indikation för kejsarsnitt. Då, när takykardi förekommer i mer än en halvtimme och kombineras med låg hjärtrytmvariabilitet, är det ett tecken på allmänna problem..

    Vid den kliniska bedömningen av takykardi som ett symptom på nöd är det således inte nivån på själva basrytmen som är av större betydelse, utan dess variation..

    Bradykardi. En minskning av hjärtfrekvensen under 120 slag / min, registrerad i mer än 10 minuter, kännetecknas av bradykardi, vilket beror på aktiveringen av den parasympatiska delen av fostrets autonoma nervsystem (figur 2).

    Figur 2 - Bradykardi. Basrytm 100 slag per minut.

    Anledningarna som leder till bradykardi inkluderar:

    • Allvarlig fosterhypoxi.

    • Missbildningar i fostrets hjärta.

    • Användning av läkemedel med β-adrenerg blockerande verkan.

    • Maternell hypotoni.

    • Allvarlig hypoglykemi hos modern, vilket bidrar till utvecklingen av hypoxemi.

    • Förlängd kompression av navelsträngen.

    • Intrauterin infektion som leder till strukturella förändringar i myokardiet och nedsatt ledning.

    Trots det faktum att en låg basal hjärtfrekvens under förlossningsperioden kan vara en följd av användningen av läkemedel, förekommer det oftast vid svår kronisk fosterhypoxi, som regel mot bakgrund av en redan bildad linjär eller sinusformad hjärtfrekvens hos fostret.

    Basalrytm mindre än 110 slag / min uppträder i 1 fall per 100-200 kardiotokogram vid kronisk fosterhypoxi och i ett tillfredsställande tillstånd i 1% [3].

    Därför är förekomsten av bradykardi, om det tidigare fanns normokardi, ett kardiotokografiskt tecken på en progressiv försämring hos fostret. Även om hjärtfrekvensen inte har nått kritiska siffror.

    Hjärtslagsvariation. Basalrytmens egenskaper kompletteras med en bedömning av dess variation. Variationen i basrytmen består av många komponenter: svängningens amplitud, frekvensen av deras upprepning, fluktuationer i basfrekvensen, närvaron av accelerationer och retardationer. Men ofta hänvisar variabiliteten till två parametrar, amplituden och frekvensen för svängningar.

    Rytmvariabilitetsfrekvens - antalet basala frekvensfluktuationer som inträffar på 1 minut. Denna parameter kan bestämmas av det totala antalet toppar (svängningar) eller av det dubbla antalet toppar som vetter i en riktning (Figur 3).

    Figur 3 - Bestämning av frekvensen med antalet svängningstoppar uppåt - 8

    Denna term betecknar skillnaden mellan det absoluta maximumet och det minsta av alla svängningar och beräknas med 10 minuters inspelningsintervall. Beräkningen inkluderar inte acceleration och retardation. Svängningens amplitud bestämmer bredden på CTG-inspelningen och är en viktig indikator på fostrets hjärtaktivitet (figur 4).

    Figur 4 - Svängningsstorlek 20 slag per minut

    Oscillationsamplitudvärden på mer än 6 bpm anses vara normala under förlossningsperioden. Hög variation i fostrets hjärtfrekvens som svar på en stressig situation vid denna tidpunkt indikerar frånvaron av kronisk hypoxi och goda kompenserande reserver hos fostret.

    TYPER AV VARIABILITET AV BASAL RYTHM

    I klinisk praxis är följande klassificering av typer av basalrytmvariabilitet mest utbredd (Hammacher, 1968):

    • typ 0 ("tyst") - 0-3 slag per minut (Figur 5);

    • typ I (lågavböjning) - 3-6 slag per minut (Figur 6);

    • typ II (böljande eller vibrerande) - 25 slag / min (Figur 7);

    • typ III (saltande eller stötande) - 25 eller mer slag per minut (Figur 8).

    Figur 5 - "Mute" eller "zero" typ av basalrytmvariabilitet

    Figur 6 - Lågnivellerande typ av basalrytmvariabilitet

    Figur 7 - Vågformig typ av basalrytmvariabilitet

    Figur 8 - Saltatorisk eller "hoppande" typ av basalrytmvariabilitet

    En sinusformad rytm särskiljs också (Figur 9), där bilden av CTG-inspelning tar formen av en sinusformad våg. När en sinusformad rytm identifieras och tecken på fostrets lidande bekräftas med hjälp av andra metoder för komplex diagnostik, rekommenderas tidig operativ förlossning, eftersom fosterdöd är möjlig.

    Figur 9 - Sinusformad rytm

    Det viktigaste kännetecknet för kardiotokogrammet är de långsamma övergående fluktuationerna i fostrets hjärtfrekvens i form av ökningar, som kallas acceleration och minskningar, som kallas retardationer..

    På kardiotokogrammet manifesteras accelerationer (Figur 10) av en tillfällig ökning av fostrets hjärtfrekvens med 15 slag / min eller mer, som varar minst 15 sekunder (i genomsnitt 20-60 s).

    Figur 10 - Acceleration

    Accelerationer har oftast en triangulär form och en topp, deras amplitud ligger vanligtvis i området 20-30 bpm.

    • Sporadisk acceleration - förändringar i basrytmen associerad med fostrets rörelser eller av skäl som för närvarande inte identifierats.

    • Periodisk acceleration - acceleration av basrytmen, som har uppstått som svar på sammandragningar.

    • Regelbundna accelerationer - registreras med ungefär regelbundna intervall och uppenbarligen inte associerade med fostrets rörelser eller sammandragningar.

    På grund av det faktum att amplituden för långvariga svängningar kan variera från 0 till 25 slag / min eller mer kan identifiering av acceleration med en tillfällig ökning av hjärtfrekvensen med 15 slag / min vara svår, och en sådan förändring kan ses som en svängning. I dessa fall bör accelerationen tas som sådana förändringar i hjärtfrekvensen, i vilken deras amplitud överstiger amplituden för svängningarna.

    Långvariga accelerationer (Figur 11) har ett dubbelt prediktivt värde. De kan vara hjärtslagens fysiologiska svar på en serie fosterrörelser. Som ett episodiskt fenomen kan det observeras med en normal graviditet. Men våldsamma rörelser hos ett friskt foster förekommer ofta i de inledande stadierna av akut hypoxi. Om långvarig acceleration detekteras är det därför nödvändigt att upprepa CTG-studien..

    Figur 11 - Långvarig acceleration

    Retardationer är tillfälliga minskningar av fostrets hjärtfrekvens med 15 slag / min eller mer som varar 15 sekunder eller mer.

    Tilldela spontana retardationer (beror inte på livmodersammandragningar) och periodiska (associerade med livmoderaktivitet).

    • dopp 0 - toppliknande retardationer, varar inte mer än 30 sekunder, amplitud 20-30 bpm;

    • dopp 1 - tidiga retardationer, synkron med sammandragningar, varaktiga 20-50 s, amplitud 30-60 slag / min;

    • doppa 2 - sena retardationer, rytmen saktar ner efter 30-60 sekunder från början av sammandragningen, varar mer än 60 sekunder, amplituden är 1060 slag / min. Med en amplitud på mer än 70 slag / min anses prognosen ogynnsam, U-.V-.W-formade sena retardationer skiljer sig i form;

    • dopp 3 - variabla retardationer. Kombination av dopp 1 och dopp 2, amplitud 30-90 bpm, varaktighet 30-80 sekunder eller mer.

    Tidiga retardationer (figur 12) representerar en kompenserande reaktion i det kardiovaskulära systemet på grund av tryck på fostrets huvud, vilket kan orsakas av livmodersammandragningar.

    Tidiga retardationer kännetecknas av en vanlig form med en slät topp. Deras början och slut i tiden sammanfaller med effekten av irriterande faktorer, och amplituden överstiger oftast inte 30 slag / min..

    I närvaro av tidiga retardationer finns det som regel inga kränkningar av variationen i basrytmen, takykardi eller bradykardi.

    Sena retardationer (Figur 13) är ett tecken på nedsatt BMD och progressiv fetal hypoxi. Sena retardationer på skivan har rätt form med en topp (varaktigheten för minskningen och återhämtningen av hjärtfrekvensen sammanfaller), hjärtfrekvensen minskar efter början av livmoderns sammandragning och fördröjs med 20-60 s. Den maximala minskningen noteras efter sammandragets topp och återhämtningen av hjärtfrekvensen till den initiala nivån sker efter slutet av sammandragningen.

    Sena retardationer åtföljs ofta av störningar i variationen i basrytmen, takykardi eller bradykardi. Utseendet på enstaka sena retardationer utan störningar i basalrytmens variabilitet orsakar inte oro hos fostret, utan kräver mer noggrann dynamisk kontroll.

    Figur 13 - Sena retardationer

    Ett ogynnsamt prognostiskt tecken är ihållande, inte mottagligt för eliminering, sena retardationer i kombination med en minskning av variationen i basrytmen, vilket beror på ökande hypoxi och metabolisk acidos..

    Variabla retardationer sammanfaller inte alltid i tid med livmodersammandragningar eller fosterrörelser; de kännetecknas av en oregelbunden V-, U- och W-formad notation. Amplituden för variabel retardation varierar mycket - från 30 till 90 slag / min och deras varaktighet - från 30 till 60 s. Vid maximal retardation är hjärtfrekvensen ofta under 100 slag / min (Figur 14).

    Figur 14 - Variabel retardation

    Kan inte elimineras och fortsätta allvarlig variabel retardation med långsam återhämtning av hjärtfrekvensen till initialnivån och andra kränkningar av basrytmen indikerar allvarlig fetal hypoxi och förekomst av acidos.

    VISUELL UTVÄRDERING AV KARDIOTOCOGRAMS

    För närvarande är de mest utbredda punktskalorna för bedömning av CTG vid förlossning av Fischer et al (1976) (tabell 1), Savelyeva G.M. (1984) (tabell 2), den klassificering som föreslås av Perinatal Committee of the International Federation of Obstetricians and Gynecologists (1987) ( tabell 3).

    Tabell 1 - Bedömningsskala för CTG (W. Fisher, 1976)

    Det Är Viktigt Att Veta Om Planering

    Babymjölkformel Nutricia MALUTKA® 1 - recension

    Infertilitet

    Orsakade förstoppning och svår kolik Mitt barn har fått flaskmat i en månad på grund av Rh-konflikten och ett starkt hopp i bilirubin på HBV, berättade läkaren tydligt om vi ammar - inte ditt fall, byt till en blandning.

    Hur man väljer en bilbarnstol för nyfödda

    Nyfödd

    Det är obligatoriskt att köpa en bilbarnstol i bilen om ett nyfött barn har dykt upp i familjen till en bilist. Å ena sidan tar detta besvärliga förvärv, som har en betydande kostnad, nästan två platser i kabinen, och det kommer att vara användbart för dig bara 6 månader tills barnet växer ut ur det..

    Vad ska temperaturen på vattnet vara för att bada ett nyfött barn

    Infertilitet

    Nyfött behandla som ett barn badvattentemperaturenEtt nyfött barn kan inte upprätthålla stabila kroppstemperaturindikatorer. Dess termoreglering är ofullständig, så barnet överhettas snabbt eller överkyls.

    Hur du håller dina ben och skinkor i form under graviditeten?

    Analyser

    Tjejer, detta är en uppföljare till graviditetskondition. Det första rådet handlade om att hålla en fast mage. Jag tror att var och en av oss drömmer om stolt att smitta i shorts och korta kjolar, även under graviditetens sista månader.