Huvud / Uppfattning

Manuell undersökning av livmodern efter förlossningen

Inom gynekologi används ofta olika diagnostiska metoder med och utan instrument. Förfarandet är inte avgörande. Före början får kvinnan i förlossningen generell anestesi. En obstetriker-gynekolog utför en manuell undersökning av livmodern efter förlossningen, genom att föra in en hand i könsorganet för intern undersökning. Inspektionsmetoden anses vara ganska informativ..

Indikationer

Manipulation utförs i slutskedet av arbetet. Under proceduren undersöks organets inre yta, väggarnas skick kontrolleras. Vid genomförande krävs att alla aseptiska regler följs. Läkarens händer, könsorganen hos kvinnan i förlossningen behandlas noggrant.

Förberedelse för tentamen:

  1. förlossningskateter tar bort urin;
  2. anestesiologen administrerar anestesi;
  3. gynekologen behandlar utsidan plus lårens insida.

En manuell undersökning av livmodern efter förlossningen utförs om:

  • det blöder
  • moderkakan har inte separerats;
  • arbetskraftsaktivitet skedde naturligt, medan den förra var med kirurgiskt ingrepp
  • bristning på halsen av tredje graden;
  • en kontroll av väggarna för integritet krävs;
  • förlust av en baby under födseln;
  • livmodern har utvecklingsbrister;
  • användning av obstetrisk tång.

Manipuleringen av undersökningen framkallar ett svar från könsorganet. Han börjar krympa mer aktivt. När detta inte händer utförs massageaktioner. Förlossningsläkaren masserar framväggen med en knuten näve.

Manuell undersökning av livmoderhålan efter förlossningen åtföljs av märkbar smärta. Anestesi krävs. Om epidural anestesi administrerades under förlossningen, kan ytterligare anestesi inte ges, i sällsynta fall i mild form.

Utföra inspektion

Under undersökningen sätter läkaren in en knuten näve i slidan. Sedan tränger den in i livmoderhålan för att undersöka det inre tillståndet. Orgelns väggar känns, densiteten studeras. Särskild uppmärksamhet ägnas hörn.

Manuell undersökning använder tre typer av smärtlindring:

  • inandning;
  • intravenös;
  • utökat regionalt.

Under undersökningen bestäms placentplatsens position. Om blodproppar hittas tas resterna av membranet bort. Om moderkakan inte har separerats vid den här tiden sker utsöndring. När delarna tas bort på ett säkert sätt avslutar processen manuell postpartumreparation av livmoderhålan. Sedan utförs en mild yttre inre massage av könsorganet.

  1. kvinnans allmänna hälsa i förlossningen bestäms mängden blodförlust;
  2. anestesi administreras;
  3. förlossningens hand går in i slidan och sedan in i livmodern;
  4. blodproppar avlägsnas, de återstående delarna av moderkakan, när sådana finns;
  5. livmoderns ton, väggarnas integritet bestäms;
  6. de mjuka födelsekanalerna undersöks;
  7. skador sys om de hände;
  8. moderns tillstånd omvärderas;
  9. blodförlust ersätts.

Ibland är det inte möjligt att ta bort moderkakan på detta sätt. En fast anslutning diagnostiseras. Sedan stoppas försök att radera. Kvinnan i förlossning flyttas till operationssalen.

Funktioner:

Åtgärden anses vara svår, traumatisk, storskalig. Det tar betydande tid. Det otillfredsställande hälsotillståndet hos kvinnan i förlossningen under rehabiliteringsperioden är ofta förknippad med konsekvenserna av anestesi och inte med interventionen.
Manuell övervakning av livmoderhålan efter förlossningen utför två uppgifter:
diagnostisk, terapeutisk.

Den första består i att analysera könsorganets väggar, fastställa deras integritet, bestämma den återstående delen av moderkakan. Det andra är att stimulera nervändarna i den muskulära apparaten med hjälp av metoden för mild massage utifrån, från insidan..

För att kontrollera könsorganets sammandragning, samtidigt med början av manipuleringen, injiceras 1 ml oxytocin. Om testresultatet är tillfredsställande fortsätter massagen..

Efter allvarliga indikationer för undersökning kan en ytterligare undersökning ordineras. Nästa steg är att genomföra terapi. Systemet fastställs individuellt för varje kvinna i arbete. Varaktigheten beror på indikationen.

Behandling efter ingreppet:

  1. införandet av element som ökar livmoderns sammandragbarhet;
  2. om det finns mycket blodförlust föreskrivs järninnehållande medel;
  3. antiinflammatorisk behandling utförs;
  4. immunförsvaret stärks;
  5. ultraljud efter förlossningen är klar.

Självmedicinering är kontraindicerad. Det är nödvändigt att strikt följa förlossningsläkarens rekommendationer. Efter urladdning från sjukhuset bör en kvinna regelbundet besöka en gynekolog för undersökning, i rätt tid förebygga utvecklingen av konsekvenser.

Komplikationer

Med adekvat intervention observeras inga uttalade negativa manifestationer. Man bör komma ihåg: manipulation i sig anses vara ganska allvarlig och svår. Därför är det ordinerat i undantagsfall.

Faran ligger i infektionen i könsorganet om sterilitet inte har observerats. Återinsättning av handen kan orsaka infektion när inte allt togs bort från första gången. Skada vid denna punkt är nästan omöjligt. Konsekvensen av manuell undersökning av livmodern efter förlossningen är bara inflammation..

Stor blodförlust anses vara en annan komplikation. Under undersökningen avslöjas en ökning av moderkakan till väggen. En förlossningsläkare som utför en avdelning kan möta upptäckten av kraftig blödning. Om du inte svarar på vad som hände i tid är resultatet katastrofalt..

För att undvika detta rekommenderas patienten att opereras för att ta bort livmodern. Den här åtgärden låter inte som en mening. Det finns sätt att bevara könsorganet. För att en kvinnas hälsa inte ska orsaka problem måste du granskas regelbundet.

Överensstämmelse med förebyggande åtgärder hjälper till att undvika konsekvenser. Läkaren ordinerar intaget av vitaminpreparat. Målet är att upprätthålla kvinnors hälsa. Att stärka reproduktionsorganet är möjligt med hjälp av speciell gymnastik.

Postpartumundersökning för hand är mycket korrekt för att få resultatet. När det gäller varaktighet tar det ofta inte mer än 30 minuter. Så att kvinnan inte känner smärta, obehag, anestesi administreras.

Manuell undersökning av livmoderhålan efter förlossningen

Kirurgiska ingrepp under den på varandra följande perioden inkluderar manuell separation och fördelning av moderkakan när dess separering är fördröjd (partiell eller fullständig tät fästning av moderkakan) och avlägsnande av den separerade moderkakan när den kränks i området för det inre svalget eller livmodern..

Under postpartumperioden inkluderar kirurgiska ingrepp suturering av brister i mjukvävnaderna i födelsekanalen (livmoderhalsen, vagina, vulva), rekonstruktion av perineum (perineorrhaphy), manuell omplacering av livmodern under dess eversion, samt kontrollmanuell undersökning av väggarna i livmodern efter förlossningen.

OPERATIVA INTERVENTIONER I DEN FÖLJANDE PERIODEN

MANUELL AVDELNING PÅ PLACENTA

Manuell separation av moderkakan - en obstetrisk operation, som består i att separera moderkakan från livmoderns väggar med en hand in i livmoderhålan, följt av borttagning av moderkakan.

Manuell tilldelning av moderkakan.

INDIKATIONER

Den normala efterfödelseperioden kännetecknas av separering av moderkakan från livmoderns väggar och utvisning av moderkakan under de första 10-15 minuterna efter barnets födelse.
Om det inte finns några tecken på separering av moderkakan inom 30-40 minuter efter barnets födelse (med partiell tät, full tät vidhäftning eller placentaförstoring), liksom med intrång i den separerade moderkakan, indikeras operationen för manuell separering av moderkakan och utsläpp av moderkakan..

ANALYSMETODER

Intravenös eller inandning generell anestesi.

DRIFTSTEKNIK

Efter lämplig behandling av kirurgens händer och patientens yttre könsorgan sätts den högra handen, klädd i en lång kirurgisk handske, in i livmoderhålan och med vänster hand är dess botten fixerad från utsidan. Navelsträngen fungerar som en referenspunkt för att hitta moderkakan. Efter att ha nått platsen för navelsträngen bestäms moderkakans kant och med sågtandens rörelser separerar de den från livmoderväggen. Genom att dra i navelsträngen med vänster hand isoleras moderkakan; den högra handen förblir i livmoderhålan för en kontrollstudie av dess väggar.

Delarnas fördröjning fastställs när man undersöker den frigjorda moderkakan och detekterar en defekt i vävnad, membran eller frånvaron av en ytterligare lobule. En defekt i placentavävnad detekteras vid undersökning av moderkakan på moderkakan, rätad ut på en plan yta. Fördröjningen av tillbehörsloben indikeras genom identifiering av ett trasigt kärl längs kanten på moderkakan eller mellan membranen. Fruktmembranens integritet bestäms efter deras expansion, för vilken moderkakan ska höjas.

Efter operationens slut, innan handen avlägsnas från livmoderhålan, injiceras 1 ml 0,2% metylergometrinlösning intravenöst på en gång, och sedan startas intravenös droppadministrering av läkemedel som har en uteroton effekt (5 IE oxytocin), en ispack placeras på den suprapubiska regionen i buken.

KOMPLIKATIONER

När det gäller placenta accreta är ett försök att ta bort det manuellt ineffektivt. Placentalvävnad slits sönder och skiljer sig inte från livmoderväggen, kraftig blödning inträffar, vilket snabbt leder till utveckling av hemorragisk chock som ett resultat av livmoderatoni. I detta avseende, om det finns en misstanke om placentacreta, indikeras kirurgisk avlägsnande av livmodern i en nödsituation. Den slutliga diagnosen fastställs efter histologisk undersökning..

MANUELL UTERINE EXAMINATION

Manuell undersökning av livmodern är en obstetrisk operation, som består i en översyn av livmoderns väggar med en hand införd i dess hålighet.

INDIKATIONER

Kontrollmanuell undersökning av livmodern efter förlossningen utförs i närvaro av:
Myom;
· Fosterdöd före födseln eller fostret;
· Missbildningar i livmodern (tvåhornad livmoder, sadel uterus);
· Blödning under postpartumperioden;
· Bristning på livmoderhalsen av III-graden;
Ärr på livmodern.

Manuell undersökning av livmodern efter förlossningen utförs när delar av moderkakan i livmodern är försenad, en bristande livmoder misstänks eller med hypotonisk blödning.

ANALYSMETODER

Intravenös, inandning eller långvarig regional anestesi.

DRIFTSTEKNIK

Om det misstänks en defekt i placentavävnad indikeras en kontrollmanuell undersökning av livmoderns väggar, där alla livmoderns väggar undersöks i följd, med särskild uppmärksamhet åt livmoderns hörn..

Bestäm lokalisering av placentområdet och ta bort dem från kvarvarande vävnad, rester av membran och blodproppar. I slutet av den manuella undersökningen är det nödvändigt att utföra en mild extern inre massage av livmodern mot bakgrund av införandet av reducerande läkemedel.

Manuell undersökning av väggarna i livmodern efter förlossningen har två uppgifter: diagnostisk och terapeutisk.

Den diagnostiska uppgiften är att revidera livmoderns väggar med bestämning av deras integritet och identifiering av en kvarhållen lobula i moderkakan. Den terapeutiska uppgiften är att stimulera den neuromuskulära apparaten i livmodern genom att utföra en mild extern-inre massage av livmodern. Under processen att utföra extern intern massage injiceras samtidigt 1 ml 0,02% lösning av metylergometrin eller 1 ml oxytocin, vilket gör ett test för kontraktilitet.

OPERATIONELLA INGREPPAR I DEN POSTNATALA PERIODEN

Postpartumperioden börjar från moderkakans födelse och varar i 6-8 veckor. Postpartumperioden är uppdelad i tidig (inom 2 timmar efter födseln) och sen.

INDIKATIONER

Indikationerna för operation under den tidiga postpartumperioden är:
Brott eller snitt i perineum;
· Bristning på slidan på slidan;
· Bristning av livmoderhalsen;
· Bristning av vulva;
· Bildandet av hematomer i vulva och vagina;
Uversion av livmodern.

Under den sena postpartumperioden är indikationerna för operation:
Fistelbildning;
Bildning av hematomer i vulva och vagina.

Bristning av livmoderhalsen

Enligt djupet av livmoderhalsbrottet finns det tre svårighetsgrader för denna komplikation..
Jag grad - bryter inte mer än 2 cm lång.
II-grad - tårar som överstiger 2 cm, men når inte vagina.
III-grad - djupa sprickor i livmoderhalsen, når framsidan av slidan eller passerar till den.

ANALYSMETODER

Återställande av livmoderhalsens integritet vid brist på I- och II-grader utförs vanligtvis utan anestesi. Med bristningsgrad III indikeras anestesi.

DRIFTSTEKNIK

Sömnadstekniken är inte särskilt svår. Exponera livmoderhalsens vaginala del med breda långa speglar och ta försiktigt tag i de främre och bakre livmoderläpparna med kulpincett, varefter de börjar återställa livmoderhalsen. Separata catgut suturer appliceras från den övre kanten av gapet mot det yttre svalget, och den första ligaturen (provisorisk) är något högre än brottstället. Detta gör det möjligt för läkaren att enkelt ta ner den utan att skada den redan skadade livmoderhalsen. I vissa fall tillåter preliminär ligatur dig att undvika införande av kulpincett. För att kanterna på den sönderrivna halsen ska fästa korrekt vid varandra när du syr, injiceras nålen direkt vid kanten, och injektionen görs, dras tillbaka från den med 0,5 cm. Går till motsatt kant av springan, injiceras nålen, dras tillbaka från den med 0,5 cm och punkteras direkt vid kanten. Stygnen klipps inte med denna påläggning, eftersom livmoderhalsen fungerar som en packning. Efter fusion är suturlinjen ett tunt, jämnt, nästan omärkligt ärr.

Vid bristning på livmoderhalsen av III-graden utförs en ytterligare manuell kontrollundersökning av det nedre livmodersegmentet för att klargöra dess integritet.

VULVA RIP

Skador på vulkan och vestibulen i slidan under förlossningen, särskilt i primiparous, noteras ofta. Med sprickor och lätta tårar i detta område noteras vanligtvis inga symtom och medicinsk ingripande krävs inte.

DRIFTSTEKNIK

Vid bristningar i klitoris sätts en metallkateter in i urinröret och lämnas kvar under hela operationen.
Därefter utförs djupvävnadsflis med en lösning av novokain eller lidokain, varefter vävnadens integritet återställs med en separat och nodulär eller kontinuerlig yta (utan underliggande vävnader) katgut sutur.

Bristning i vaginalväggen

Slidan kan skadas under födseln i alla delar (nedre, mellersta och övre). Den nedre delen av slidan slits sönder samtidigt med perineum. Tårar i slidan i mitten, som mindre fixerade och mer töjbara, noteras sällan. Vaginala bristningar går vanligtvis längsgående, mindre ofta i tvärriktningen, ibland tränger de ganska djupt in i perivaginal vävnad; i sällsynta fall fångar de också tarmväggen.

DRIFTSTEKNIK

Operationen består i införandet av separata avbrutna catgut suturer efter att ha utsatt såret med hjälp av vaginalt spekulum. I avsaknad av en assistent för att exponera och sy upp vaginala tårar kan du öppna den med två fingrar spridna isär (index och mitten) på vänster hand. När såret sys djupt i slidan dras fingrarna, som expanderar det, gradvis ut. Suturering är ibland svårt.

HEMATOMER I VULVA OCH VAGINA

Hematom - blödning på grund av bristning av blodkärl i vävnaden under och ovanför bäckenbotten (levator ani muskel) och dess fascia. Oftare förekommer hematom under fascia och sprider sig till vulva och skinkor, mindre ofta - ovanför fascia och sprider sig retroperitonealt längs perivaginal vävnad (upp till perirenalområdet).

Symtom på stora hematom är smärta och en känsla av tryck på platsen för lokalisering (tenesmus med kompression av ändtarmen), liksom allmän anemisering (med omfattande hematom). När man undersöker puerperas finns en tumörliknande bildning av en blå-lila färg som sticker ut utåt mot vulva eller in i lumen i ingången till slidan. Vid palpation av hematom noteras dess fluktuationer.

När hematom sprider sig till den parametriska vävnaden, skjuts livmodern åt sidan och mellan den och bäckenväggen bestäms en rörlig och smärtsam tumörliknande bildning. I denna situation är det svårt att skilja ett hematom från ett ofullständigt brott i livmodern i det nedre segmentet..

Brådskande kirurgisk behandling är nödvändig vid en snabb ökning av hematom i storlek med tecken på anemisering, liksom i fall av hematom med kraftig extern blödning.

ANALYSMETODER

Operationen utförs under generell anestesi.

DRIFTSTEKNIK

Operationen består av följande steg:
· Vävnads snitt över hematom;
· Avlägsnande av blodproppar;
· Ligering av blödande kärl eller sömmar med 8-formade catgut suturer;
Stängning och dränering av hematomhålan.

Med hematom i livmoderns breda ligament utförs laparotomi; bukhinnan öppnas mellan livmoderns runda ligament och trattligamentet, avlägsnas hematom och ligaturer appliceras på de skadade kärlen. Om det inte förekommer brott i livmodern är detta slutet på operationen.

Med små storlekar av hematom och deras lokalisering i vulva eller vagina, är deras instrumentala dissektion (under lokalbedövning), tömning och sutur med X-formade eller Z-formade catgut suturer indikerade.

Brist på gapet

Perineal bristning är den vanligaste typen av födelsetrauma hos modern och komplikationer av födelseshandlingen; oftare noteras i primiparous.

Skillnad mellan spontan och våldsam bristning av perineum, och när det gäller svårighetsgrad finns det tre grader av det:
· I-grad - integriteten hos huden och det subkutana fettlagret i den bakre vidhäftningen i slidan störs;
II-grad - förutom huden och det subkutana fettlagret påverkas bäckenbottens muskler (bulbös-cancellös muskel, ytliga och djupa tvärgående muskler i perineum), såväl som de bakre eller laterala väggarna i slidan,
III-grad - förutom ovanstående formationer finns det ett brist på anusens yttre sfinkter och ibland ändtarmens främre vägg.

ANALYSMETODER

Smärtlindring beror på svårighetsgraden av perinealtåren. Vid perinealbristning av I- och II-grad utförs lokalbedövning, anestesi indikeras för suturering av vävnader med brott i perineum.

Lokal infiltrationsanestesi utförs med 0,25–0,5% lösning av novokain eller 1% lösning av trimecain, som injiceras i vävnaderna i perineum och vagina utanför födelseskadan; nålen injiceras från sidan av sårytan i riktning mot intakt vävnad.

Om regional anestesi användes under förlossningen fortsätter den under suturen.

DRIFTSTEKNIK

Restaurering av perineal vävnad utförs i en specifik sekvens i enlighet med de anatomiska egenskaperna hos bäckenbottens muskler och perineal vävnad.

Förlossningsläkarens yttre könsorgan och händer behandlas. Sårytan exponeras med speglar eller fingrar på vänster hand. Först appliceras suturer på den övre kanten av vaginalväggens bristning, sedan appliceras knutiga catgut-suturer på vaginalväggen, 1–1,5 cm från varandra tills den bakre vidhäftningen bildas. Införandet av knutigt siden (lavsan, letilan) suturer på perineums hud utförs vid I-brottgraden.

Vid II-brottgraden, före (eller så långt som) suturering av den bakre väggen i slidan, sys kanterna på de sönderrivna bäckenbottenmusklerna tillsammans med separata avbrutna nedsänkta suturer med catgut, sedan appliceras silkesuturer på perineums hud (separata nodsuturer enligt Donati, enligt Shute). När suturer appliceras tas de underliggande vävnaderna upp för att inte lämna fickor under sömmen, där efterföljande ansamling av blod är möjlig. Separata kraftigt blödande kärl ligeras med catgut. Nekrotisk vävnad är förskuren med sax.

I slutet av operationen torkas suturlinjen med en gasbindpinne och smetas med en 3% lösning av jodtinktur.

Vid perinealbrott av grad III börjar operationen med desinfektion av det exponerade området i tarmslemhinnan (etanol eller klorhexidinlösning) efter avlägsnande av återstående avföring med en gasvävspinne. Sedan appliceras suturer på tarmväggen. Tunna silkesbindningar passeras genom hela tarmväggens tjocklek (inklusive genom slemhinnan) och binds från tarmens sida. Ligaturerna avskärs inte och ändarna tas ut genom anusen (under den postoperativa perioden lossnar de av sig själva eller de dras upp och skärs av 9-10: e dagen efter operationen).

Handskar och verktyg byts ut, varefter de separerade ändarna av anusens yttre sfinkter är förbundna med en knuten sutur. Då utförs operationen som med ett brott av II-graden.

Inversion av livmodern

Kärnan i livmodern är att livmoderns fundus från bukhöljets sida pressas in i dess hålighet tills den är helt inverterad. Livmodern är belägen i slidan med endometrium utåt, och från sidan av bukhålan bildar livmoderväggen en djup tratt kantad med ett seröst instrument, i vilket livmoderns ändar av rören, runda ligament och äggstockar dras in.

Skillnad mellan fullständig och ofullständig (partiell) inversion av livmodern. Ibland åtföljs fullständig inversion av livmodern av inversion av slidan. Eversion kan vara akut (snabb) och kronisk (långsamt förekommande). Akut eversion observeras oftare, med 3/4 av dem inträffar under på varandra följande period och 1/4 under den första dagen i postpartumperioden.

FÖRBEREDELSE FÖR DRIFT

Anti-chockterapi.

Förlossningsläkarens yttre könsorgan och händer behandlas. 1 ml 0,1% atropinlösning injiceras subkutant för att förhindra cervikal kramp. Töm blåsan.

DRIFTSTEKNIK

Reduktion av livmodern utförs med preliminär manuell avlägsnande av moderkakan.
Den inverterade livmodern grips med höger hand så att handflatan är längst ner i livmodern och ändarna på fingrarna ligger nära livmoderhalsen och vilar mot livmoderhalsen i halsen.

Tryck på livmodern med hela handen, sätt först den inverterade slidan i bäckenhålan, och sedan livmodern, från botten eller isthmusen. Den vänstra handen placeras på den nedre delen av bukväggen och går mot den skruvade livmodern. Sedan introduceras kontraktionsmedel (samtidigt oxytocin, metylergometrin).

FUNKTIONER I DEN POSTOPERATIVA PERIODHANTERINGEN

Under flera dagar efter operationen fortsätter administreringen av läkemedel som har en uteroton effekt.

Obstetrisk fistel

Obstetriska fistlar uppstår som ett resultat av allvarligt födelsetrauma, leder till ihållande funktionshinder, kränkning av kvinnans sexuella, menstruella och generativa funktioner. Av händelsens natur delas fistlar i spontan och våldsam. Genom lokalisering särskiljs vesicovaginal, cervovaginal, urethrovaginal, ureterovaginal, tarmfistel.

För urogenitala fistlar är urinflödet från slidan med varierande intensitet karakteristiskt för tarmfistlar - frisättning av gas och avföring. Tidpunkten för uppkomsten av dessa symtom är av diagnostiskt värde: utseendet på dessa symtom under de första timmarna efter den operativa förlossningen vittnar om skadorna på intilliggande organ. Med bildandet av en fistel som ett resultat av vävnadsnekros uppträder dessa symtom på 6-9: e dagen efter förlossningen. Den slutliga diagnosen görs genom att undersöka slidan med hjälp av speglar samt urologiska och radiologiska diagnostiska metoder.

DRIFTSTEKNIK

Om intilliggande organ skadas med instrument och i avsaknad av vävnadsnekros utförs operationen omedelbart efter förlossningen. vid fistelbildning som ett resultat av vävnadsnekros - 3-4 månader efter förlossningen.

Små fistlar stänger ibland till följd av konservativ aktuell behandling.

Manuell undersökning av livmodern efter förlossningen

Graviditet och förlossning. Forum för föräldrar med många barn

  • Obesvarade ämnen
  • Aktiva ämnen
  • SearchMobile version

Graviditet och förlossning ⇒ Manuell undersökning av livmodern efter förlossningen

Moderator: Sea of ​​positive

  • Gå till sidan:

Inlägg av Eugenics »07 december 2012, 06:11

Manyashs meddelande "7 december 2012, 08:30

Upplagt av MAMA4H den 7 december 2012 08:42

Inlägg av Ruth »07 december 2012, 10:15

Meddelande vip-6 »07 december 2012, 10:22

Post Sea Dal »07 dec 2012, 10:23

Upplagt av Ruth »07 december 2012 10:29

Meddelande Sea Dal »07 dec 2012, 10:34

Inlägg av Astrakhanochka »07 december 2012, 10:46

Quince's inlägg »7 december 2012, 11:14

Inlägg av Galink))) »07 dec 2012, 11:24

Meddelande från Tuzemka »07 december 2012, 12:11

Inlägg av nastja den 7 december 2012, 13:08

Inlägg av Kitty »07 december 2012 13:36

Inlägg av ptichkapevchaja 07 december 2012 13:39

  • Gå till sidan:
  • Användbara webbplatser
  • ↳ Fem barn eller mer!
  • ↳ Forum för invånare i Moskva
  • Låt oss lära känna varandra
  • ↳ Hej stort!
  • Stora familjer och samhälle
  • ↳ Nyheter, meddelanden, information
  • Behöver du hjälp från en stor familj!
  • ↳ Hitta barn
  • ↳ Juridisk rådgivning
  • ↳ Vanlig orsak
  • ↳ Lagen om stora
  • ↳ Moderskapskapital
  • ↳ Familjeplanering och sexutbildning
  • ↳ Juvenile Justice
  • ↳ Diskussionsklubb
  • ↳ Omröstningar
  • ↳ Parter, tjänstemän, organisationer
  • ↳ Vitlista
  • ↳ Svartlista
  • ↳ Stort parti
  • Regionala föreningar, nyheter, fördelar
  • ↳ Moskva
  • ↳ HLW
  • ↳ JSC
  • ↳ NAO
  • ↳ CAO
  • ↳ SVAO
  • ↳ SZAO
  • ↳ TAO
  • ↳ CAD
  • ↳ Södra administrativa distriktet
  • ↳ SÖD
  • ↳ Sydvästra administrativa distriktet
  • ↳ Zelenograd
  • ↳ Moskva-regionen
  • ↳ Stugbyar
  • ↳ Moskva. Sociala paket
  • ↳ Sankt Petersburg
  • Federal Fjärran Östern Federal District
  • ↳ Amur-regionen
  • ↳ EAO
  • ↳ Kamchatka
  • ↳ Magadan
  • ↳ Primorsky-territoriet
  • ↳ Sakha
  • ↳ Sakhalin
  • ↳ Khabarovsk
  • ↳ Chukotka autonoma Okrug
  • ↳ Volga Federal District
  • ↳ Bashkortostan
  • ↳ Kirov
  • ↳ Mari El
  • ↳ Mordovia
  • ↳ Nizjnij Novgorod
  • ↳ Orenburg
  • ↳ Penza
  • ↳ Perm
  • ↳ Samara
  • ↳ Saratov
  • ↳ Tatarstan
  • ↳ Ulyanovsk
  • ↳ Chuvashia
  • ↳ Udmurtia
  • ↳ NWFD
  • ↳ Arkhangelsk
  • ↳ Vologda
  • ↳ Kaliningrad
  • ↳ Karelia
  • ↳ Komi
  • ↳ Murmansk
  • ↳ Novgorod
  • ↳ Pskov
  • ↳ Nordkaukasus federala distrikt
  • ↳ Dagestan
  • ↳ Kabardino-Balkaria
  • ↳ Stavropol
  • ↳ Tjetjenien
  • ↳ Sibiriska federala distriktet
  • ↳ Altai
  • Ury Buryatia
  • ↳ Irkutsk
  • ↳ Kemerovo
  • ↳ Krasnoyarsk
  • ↳ Novosibirsk
  • ↳ Norilsk
  • Family "Familj"
  • ↳ Omsk
  • ↳ Tomsk
  • ↳ Chita
  • ↳ UFO
  • ↳ Jekaterinburg
  • ↳ Magnitogorsk
  • ↳ Tyumen
  • ↳ KhMAO
  • ↳ Chelyabinsk
  • ↳ YANAO
  • ↳ Central Federal District
  • ↳ Belgorod
  • ↳ Bryansk
  • ↳ Vladimir
  • ↳ Voronezh
  • ↳ Ivanovo
  • ↳ Kaluga
  • Rom Kostroma
  • ↳ Kursk
  • ↳ Lipetsk
  • ↳ Örn
  • ↳ Ryazan
  • ↳ Tambov
  • ↳ Tver
  • ↳ Tula
  • Ar Yaroslavl
  • ↳ SFD
  • ↳ Adygea
  • ↳ Astrakhan
  • ↳ Volgograd
  • ↳ Krasnodar
  • ↳ Krim
  • ↳ Rostov vid Don
  • ↳ Utländska länder
  • ↳ Australien
  • ↳ Vitryssland
  • ↳ Bulgarien
  • ↳ Tyskland
  • ↳ Georgien
  • ↳ Israel
  • ↳ Kanada
  • ↳ Ukraina
  • Medicin, hälsa, utseende
  • ↳ Medicin för oss
  • Or Ortopedi för barn
  • ↳ Hälsa hos föräldrar med många barn
  • ↳ Vaccinationer
  • ↳ Homeopatisk konsultation
  • Var vacker!
  • ↳ Gå ner i vikt korrekt
  • Vi kommer att föda, vi kommer att höja, vi kommer att föra!
  • ↳ Graviditet och förlossning
  • ↳ Jag gick inte på abort!
  • Birth Hemfödelse: fördelar och nackdelar
  • ↳ Kejsarsnitt
  • ↳ Spädbarn
  • ↳ Mata en bebis
  • ↳ Att uppfostra barn
  • ↳ Råd till vuxna
  • ↳ Psykologi
  • ↳ Socionics
  • ↳ Pedagogiska spel
  • ↳ Familjedaghem
  • ↳ detsadik.org
  • ↳ Särskilda barn
  • ↳ Utbildning och utveckling av våra barn
  • ↳ engelska
  • ↳ ANVÄNDNING
  • ↳ Avgifter
  • ↳ Familjelärande
  • ↳ Situationen i utbildningssystemet. Igår idag imorgon
  • ↳ Sport
  • ↳ Handledare och instruktörer
  • ↳ Fosterfamiljer
  • ↳ Fosterfamiljer. Skräckhistorier
  • ↳ Fosterfamiljer. Låt oss lära känna varandra
  • ↳ De letar efter föräldrar
  • Andlig rikedom
  • ↳ Familj - liten kyrka
  • ↳ Ortodoxa helgdagar
  • ↳ Frågor till prästen
  • ↳ Forum för ortodoxa kvinnor
  • ↳ Jag och mitt hus kommer att tjäna Herren
  • Huset vi bor i
  • ↳ Boende
  • ↳ Lantgård
  • ↳ Lantgård. Byggnad
  • ↳ Hus och mycket. Köpa, sälja, hyra
  • ↳ Hem
  • ↳ Djur
  • ↳ Jordbruk
  • ↳ Matlagning
  • ↳ Matlagning. Disk och köksutrustning
  • ↳ Matlagning. Festbord
  • ↳ Matlagning. Frågor, tips och kulinariska samtal
  • ↳ Handarbete
  • Livet för en stor familj
  • ↳ Utbyte av erfarenheter
  • ↳ Auto
  • ↳ Allt om att spara hemma
  • ↳ Beroende och kodberoende relationer
  • ↳ Pappaklubb med många barn
  • ↳ Onlineshopping
  • ↳ Kultur och konst
  • ↳ Affisch
  • ↳ Musik
  • ↳ Resor, semester, möten
  • ↳ Aktiv vila
  • ↳ Företag, arbete, deltidsarbete
  • Familjen hjälper familjen
  • ↳ Ge bort det, gratis
  • Will Jag accepterar som en gåva
  • Övrig
  • ↳ Humor för hela familjen
  • ↳ Om allt i världen
  • ↳ Våra tävlingar
  • ↳ Våra dagböcker
  • ↳ autoliga
  • ↳ Babayka
  • ↳ Trollkvinna
  • ↳ Christina 1986
  • ↳ Fox
  • ↳ Malyuska
  • ↳ manyasha
  • ↳ Olga A.G.
  • ↳ Skrämmande berättelse
  • Shoppingrad
  • Save Vi sparar tillsammans
  • ↳ Gemensamma inköp
  • ↳ Gemensamma inköp. Bilaga
  • ↳ Gemensamma inköp. Omröstningar
  • ↳ Gemensamma inköp. Upphandlingsarkiv
  • Save Vi sparar tillsammans. Försäljnings- och nätverkserbjudanden
  • ↳ Köp-sälj-förändring
  • ↳ Köp och sälj. Bebis
  • ↳ Köp och sälj. Vuxen
  • Mnogodetok.ru
  • Tidszon: UTC + 03: 00
  • Ta bort kakor

Drivs av phpBB® Forum Software © phpBB Limited Ryska phpBB support

Tid: 0.120s | Högsta minnesanvändning: 3,86 MB | GZIP: På

30. Manuell undersökning av livmoderhålan. Indikationer. Förberedelse av en läkare och en mamma. Utförande teknik. Manuell undersökning av livmoderhålan

Manuell undersökning av livmoderhålan är en operation som utförs av en obstetriker-gynekolog efter förlossningen. Läkaren sätter in sin hand i livmoderhålan och undersöker den. En förlossad kvinna får generell anestesi före operationen.

Indikationer för en manuell undersökning av livmoderhålan

blödning efter förlossningen

placentautsläpp inträffade inte efter att barnet föddes

kränkning av moderkakans integritet eller tvivel om dess integritet

spontan förlossning, om det tidigare fanns ett kejsarsnitt eller annan operation på livmodern

bristning på livmoderhalsen i tredje graden

tvivel om integriteten hos livmodern

fosterdöd vid förlossning

missbildningar i livmodern

applicering av obstetrisk tång

Förbereder sig för operation

barnmorskekateter urin

anestesiolog utför allmänbedövning

obstetriker-gynekolog behandlar en kvinnas yttre könsorgan och inre lår

Behandling efter operation

uterotoniska läkemedel (förbättrar livmoderns sammandragning)

antianemiska läkemedel (järn vid stor blodförlust)

Ultraljud i livmodern under postpartumperioden

läkemedel för att öka immuniteten

Om en kvinna efter att ha fött en manuell undersökning av livmoderhålan, måste hon berätta för läkaren om detta när hon föder igen.

Eftersom manuell undersökning av livmoderhålan utförs enligt strikta medicinska indikationer är prognosen efter denna operation positiv..

31. Manuell separation och fördelning av moderkakan. Indikationer. Förbereder sig för operation. Exekveringsmetod.

Indikationer för kirurgi:

blödning i den tredje fasen av förlossningen, vilket påverkar kvinnans allmänna tillstånd under förlossningen, blodtryck och puls;

en fördröjning av frisättningen av placentan i mer än 2 timmar och misslyckad användning av pituitrin, tar Krede utan och under anestesi.

Vid manuell separation av moderkakan används inandning eller intravenös anestesi. Kvinnan i förlossning är på operationsbordet eller tvärsängen, hon är noggrant förberedd för operationen. Förlossningsläkaren tvättar händerna upp mot armbågen med diocid eller enligt Spasokukotsky-Kochergin-metoden. Teknik för operationen Förlossningsläkaren smörjer ena handen med steril vaselinolja, vikar handen på en hand på ett koniskt sätt och skjuter in blygdläpparna I och II med fingrarna på den andra sidan, för in handen i slidan och i livmodern. För orientering leder förlossningsläkaren sin hand längs navelsträngen och går sedan till moderkakan till kanten av den (vanligtvis redan delvis separerad). Efter att ha bestämt moderkakans kant och gått vidare till dess separering, masserar förlossningsläkaren livmodern med den yttre handen för att dra ihop den, och med inre handen, som går från kanten av moderkakan, skiljer moderkakan med sågtandens rörelser. Efter att ha separerat moderkakan tar förlossningsläkaren, utan att ta bort handen, med den andra handen och tar försiktigt i navelsträngen och tar bort moderkakan. Återinsättning av handen i livmodern är mycket oönskad, eftersom det ökar risken för infektion. Handen ska endast tas bort från livmodern när förlossningsläkaren är övertygad om integriteten hos den borttagna moderkakan. Manuell isolering av den redan separerade moderkakan (om externa tekniker misslyckas) utförs också under djupbedövning, denna operation är mycket lättare och ger bättre resultat.

32. För tidig avskiljning av den normalt placenta placentan. Nödhjälp.

För tidig avskiljning av den normalt placenta placenten (PROM) är en alltför tidig separation av moderkakan som inträffar under graviditeten eller i första och andra fasen av förlossningen. Denna komplikation inträffar med en frekvens på 0,5-1,5% av observationerna..

Ämnets relevans. Minskning av mödradödlighet, dödfödsel och spädbarnsdödlighet efter födseln är nära relaterad till förebyggande och behandling av en sådan formidabel patologi som för tidigt avbrott av den normalt placenta placenta (PREM), vilket komplicerar från 0,5 till 2% av alla födda.

Prestationer inom obstetrisk vetenskap och praktik, anestesiologer och återupplivning, patomorfologi bidrog till vissa framgångar med att lösa detta problem. De resultat som hittills finns tillgängliga kan dock inte tillfredsställa förlossningsläkare. I den allmänna strukturen för obstetrisk blödning är för tidig avskiljning av moderkakan normalt 20-45,1% och 45,3% hos gravida kvinnor med sen toxicos. Bland orsakerna till mödradödlighet från blödning under förlossningen är för tidig placentavbrott på andra plats efter hypo- och atonblödning, som står för 32,5-42%.

Trots framgången med att avslöja mekanismerna för PNRP finns det fortfarande ingen gemensam uppfattning om essensen av denna patologi, vilket i hög grad komplicerar lösningen av frågor om förebyggande och behandling. Det är inte alltid möjligt att bestämma den ledande patogenetiska faktorn på grund av det faktum att PONRP ofta utvecklas mot bakgrund av gestos, stigande bakteriell infektion i fosterblåsan och kronisk pyelonefrit. Därför är det svårt för patologer när man studerar moderkakan att skilja de strukturella bakgrundsförändringarna från de som direkt orsakade avskiljning i form av bildandet av ett retroplacental hematom. Patogenesen för dess bildning är fortfarande kontroversiell..

Under de senaste åren har den målmedvetna studien av uteroplacentalregionen i PONRP varit av särskilt intresse. Det finns ett antagande att förekomsten av ett retroplacentalt hematom möjligen beror på att blodutflödet blockeras genom de venösa samlarna på placentan, men hittills har detta inte hittat någon morfologisk bekräftelse..

Syftet med arbetet är att överväga för tidig avskiljning av en normalt placenta.

Låt oss markera följande uppgifter:

1. Att studera etiologi och patogenes.

2. Tänk på för tidigt avbrott av en placenta som normalt ligger.

3. Undersök diagnos och hantering av graviditet (obstetrik).

1. För tidig avskiljning av en placenta som normalt ligger

För tidig avskiljning av den normalt placenta moderkakan (PONRP, eller separacio placenta normaliter inserte) betyder avskiljningen av den normalt placenta moderkakan från livmoderväggen som inträffade före fostrets födelse (under graviditeten, i det första, andra arbetsfasen).

PONRP och placenta previa har vanliga symtom, det viktigaste är blödning från slidan. Andra kliniska manifestationer skiljer sig åt och kan fungera som en differentiell diagnos. Det viktigaste av dessa är magbesvär och smärtsamma sammandragningar i livmodern. PONRP börjar med blödning i lövmembranet, som gradvis ökar, bildar placentaavbrott och främjar ytterligare blödning. Orsaken till den primära blödningen är okänd. Avtandilov G.G. // Medicinsk morfometri. - M.: Medicin, -2007.

Riskfaktorer för utveckling av PONRP är indelade i två grupper - predisponerande och omedelbara. Predisponerande (bakgrund) faktorer inkluderar förändringar i kärlsystemet i moderns kropp (vaskulopati, ökad permeabilitet och ömtåliga blodkärl). De senare observeras i svåra former av gestos, närvaron av kronisk högt blodtryck hos en kvinna, glomerulonefrit, diabetes mellitus, kronisk somatisk patologi hos moderen till smittsam uppkomst, hjärtfel etc. Inflammatoriska, degenerativa och andra patologiska processer i livmodern och moderkakan som uppträder vid kronisk endometrit, livmoderns myom (särskilt med submukösa noder), missbildningar, långvarig graviditet, etc. är viktiga. Spridning av livmodern (polyhydramnios, multipel graviditet, stort foster) predisponerar för utvecklingen av PONRP.

Det finns vanligtvis inte tillräckligt med predisponerande faktorer för PENRP. Vi behöver skäl som direkt påverkar moderkakan och livmodern, som inkluderar skador och neuropsykiska effekter (blåsa i buken, falla på buken, grova manipulationer under yttre obstetrisk rotation av fostret, kort navelsträng, täta fostermembran, plötslig brist på fostervätska med polyhydramnios, snabb födelse av det första barnet med tvillingar, rädsla, nervös chock, etc.). Nya studier har visat risken för att en gravid kvinna använder kokain, vilket orsakar allvarlig vasokonstriktion och i vissa fall kan framkalla plötslig placentaavbrott. En avdelning kan följa en skada, till och med inte särskilt allvarlig. Bilolyckor är en stor fara, och i vissa fall orsakar bilbälten skador. Direkt trauma i buken är inte nödvändigt, en skarp inverkan på någon del av kroppen av en yttre kraft är tillräcklig och orsakar skador på grund av chock och chockvågor. Avtandilov G.G. // Medicinsk morfometri. - M.: Medicin, -2007.

Som regel spelar en kombination av faktorer från båda grupperna en roll i utvecklingen av PONRP, men dessa är främst bakgrundsskäl. Tvångsseparation av moderkakan isolerat är sällsynt. PNRP-mekanismen täcker flera steg. Vanligtvis börjar PONRP på ett litet område på placentasidan, vilket orsakar en kränkning av livmoderkärlens integritet och leder till blödning. Blod börjar ackumuleras mellan moderkakan och livmoderväggen om peeling är lokaliserad långt från kanten av moderkakan, vilket resulterar i att ett retroplacental hematom bildas på platsen för peeling, vilket gradvis ökar, intensifierar processen. Sträckningen av placentasidan kan vara så signifikant att tårar bildas i de presenterande delarna av livmoderväggen och når det serösa membranet och till och med sträcker sig till det. I detta fall blötläggs tjockleken på livmoderväggen med blod (Couvelers livmoder).

Som ett resultat av skada på myometrium och retroplacental blodkoagulering frigörs en stor mängd tromboplastin i moderns blodomlopp. I svåra fall intravaskulär koagulation uppstår på grund av fibrinförlust (DIC). Som ett resultat av fibrinogenbrist i perifert blod utvecklas hypofibrinogenemi med svår blödning inte bara från livmodern utan också från andra organ. Om det utflödande blodet exfolierar moderkakans nedre pol, tar sig mellan membranen och livmoderns vägg, uppstår extern blödning. Om ett litet område av moderkakan är fristående kan graviditet och förlossning fortsätta normalt. Men om avskiljningen har fångat mer än 1/3 av ytan på barnets plats, dör fostret vanligtvis av kvävning som ett resultat av nedsatt livmoderhalscirkulation..

Vid för tidig avskiljning har moderkakan ett karakteristiskt utseende. På dess moderliga yta är tätt bundna mörka blodproppar. I området med depression är placentas vävnad tätare, blekgul i färgen, gränserna mellan dess lobules är jämnare. PONRP observeras under graviditeten, i första och andra fasen av förlossningen. Den kliniska bilden beror på ett antal skäl, varav de viktigaste är reaktionen från den gravida kvinnans kropp på blodförlust och hypoxi, och hos fostret på hypoxi, storleken på moderkakans exfolierade yta, volymen blod förlorat och blodförlustnivån. Förutom blödning med PNRP finns det andra symtom (ömhet i livmodern, ökad ton i livmodern, försämring av fostret, fallande blodtryck, takykardi), vars kunskap är nödvändig för differentiell diagnos.

Klassificeringen av PNRP inkluderar, beroende på svårighetsgraden, tre former - mild, måttlig och svår. I en mild form finns det som regel inga smärtsamma symptom, närvaron av PONRP blir vanligtvis tydlig efter fostrets födsel och efterfödseln, när en liten kraterliknande depression fylld med en mörk blodpropp finns på moderkakan på moderkakan. I vissa fall är extern blödning med mörkt blod det enda symptomet som indikerar POORP. Under de senaste åren, för att diagnostisera PONRP (mild och måttlig form), har ultraljuddiagnostik använts framgångsrikt, vilket gör det möjligt att fastställa inte bara lokaliseringen av lösgöringen utan också dess storlek. Dessutom utesluter ultraljud pålitligt en annan vanlig orsak till obstetrisk blödning - placenta previa. Abbullakhodzhaeva MS, Khvaja S. // Karaktäristika för livmoderkomplexet med fullständig avskiljning av den normalt placenta moderkakan mot bakgrund av ERH-gestos och anemi hos gravida kvinnor, -Arch.patol., - 2007.--1.

Om retroplacental hematom får tillgång till livmoderhalskanalen kommer vaginal blödning att vara uppenbar. Med placentans höga placering i livmoderhålan, eller när avlossning och blödning inträffar i mitten av moderkakan och dess kanter förblir fästa vid livmoderns vägg, kanske blod inte strömmar in i slidan alls. Därför varierar volymen av vaginal blödning med PONRP från dess fullständiga frånvaro till kraftig blödning. Basalblödningar stimulerar livmoderns muskler att dra ihop sig. Kvinnan klagar på smärta i underlivet, livmodern är smärtsam vid palpering. Skarpa smärtsamma sammandragningar kan vara frekventa, ibland utvecklas spastiska sammandragningar i livmodern.

PONRP stör fostrets syresättning, därför, även med en liten avskiljning (1/4), finns det nästan alltid ett hot mot dess tillstånd. Om det finns misstankar om PONRP måste elektronisk övervakning av fostrets tillstånd utföras. Tyvärr observeras ofta intrauterin fosterdöd orsakad av syreförlust (15% av alla fall av PONRP). Patientens tillstånd kan förvärras ännu mer med tillägg av koagulopatisk blödning. PONRP är den vanligaste obstetriska orsaken till DIC-syndrom med koagulopati, vilket manifesteras av hypofibrinogenemi och ett ökat innehåll av fibrinnedbrytningsprodukter. Med PONRP minskar antalet blodplättar och en ökning av protrombin och partiell tromboplastintid. Som vi noterade ovan är denna koagulopati resultatet av intravaskulär och retroplacental blodkoagulation. Intravaskulärt fibrinogen omvandlas till fibrin som ett resultat av en lavinliknande ökning av trombbildning. Utarmning av inte bara fibrinogen utan också trombocyter, protrombin, faktorer V, VIII noteras i blodet.

Med en måttlig form talar vi om avskiljning av mer än 1/4 av placentans totala yta (upp till 2/3). Initiala symtom kan utvecklas gradvis eller plötsligt med ihållande buksmärtor och därefter utsläpp av mörkt blod från slidan. Ibland finns det allvarliga symtom på chock och kollaps. Livmodern ökar som helhet eller lokalt, dess fullständiga avslappning mellan sammandragningar inträffar inte, fostret lider av kvävning och dess intrauterina död kan inträffa. På grund av den uttalade livmodern är det svårt att lyssna på fostrets hjärtslag. Störningar i blodkoagulationssystemet och njurfunktionen (oliguri) kan gå med.

En allvarlig form av PONRP (akut placentinsufficiens) observeras när dess avskiljning är mer än 2/3 av den totala ytan. Uppkomsten är vanligtvis plötslig: det finns skarpa buksmärtor, svår svaghet, yrsel och ibland svimning uppträder. Vid undersökning uppmärksammas patientens ångest, en skarp blekhet i huden och synliga slemhinnor. Ansiktet täcks av kall svett, andningen är snabb, pulsen är svag och full av spänning, blodtrycket är under det normala. Vid undersökning är buken svullen, livmodern är spänd, små delar av fostret och dess hjärtslag upptäcks inte. Extern blödning från könsorganen kan vara måttlig eller helt frånvarande. Störningar i blodkoagulationssystemet och njurfunktionen (oliguri, anuri) går med. Differentiell diagnos av PONRP ska utföras med placenta previa, livmoderbrott, fostervattenemboli, livmoder tetany (diskoordinerat arbete, uttalad variant), vaskulär presentation, för tidig födsel. Akmuradova G.K. // Tillståndet för det hemostatiska systemet vid för tidig avskiljning av en placent som normalt ligger. -Författare. Diss. Cand.-M., 2008.

2. Etiologi och patogenes

Slutligen har inte PONRPs etiologi bestämts. Placental abruption är en manifestation av systemisk, ibland latent patologi hos gravida kvinnor. Bland orsakerna till patologi särskiljs flera faktorer: vaskulär (vaskulopati, angiopati i placentasängen, ytlig invasion av cytotrofoblast i defekt endometrium), hemostatisk (trombofili), mekanisk. Vaskulopati och trombofili förekommer relativt ofta med gestos, högt blodtryck, glomerulonefrit.

Förändringar i hemostas är orsaken och effekten av PONRP. APS, genetiska defekter i hemostas (Leidenfaktormutation, angiotensin II-brist, protein C-brist, etc.), predisponerande för trombos, är av stor betydelse för utvecklingen av PONRP. Trombofili, som utvecklas till följd av dessa störningar, förhindrar fullvärdig invasion av trofoblasten, vilket bidrar till placentafel, PONRP.

Störningar av hemostas kan uppstå som ett resultat av PONRP, till exempel en akut form av DIC, vilket leder till massiv blödning och utveckling av PON. Situationen är typisk för central avskiljning, när trycket stiger i blodansamlingsområdet, uppstår förutsättningar för penetrering av placentavävnadsceller med tromboplastiska egenskaper i moderns blodomlopp.

Vid förlossning är PONRP möjlig med en kraftig minskning av volymen på den översträckta livmodern, frekventa och intensiva sammandragningar.

Moderkakan, som inte kan dra sig samman, kan inte anpassa sig till livmoderns förändrade volym, vilket resulterar i att den förlorar sin koppling till livmoderväggen.

Följaktligen kan följande villkor tillskrivas de predisponerande faktorerna för PONRP:

Under graviditet:

- vaskulär extragenital patologi (högt blodtryck, glomerulonefrit);

- autoimmuna tillstånd (APS, systemisk lupus erythematosus);

- allergiska reaktioner mot dextrans, blodtransfusion

- gestos, särskilt mot bakgrund av glomerulonefrit;

- infektiös allergisk vaskulit;

- genetiska defekter av hemostas, predisponerande för trombos.

- utgjutning av OM med polyhydramnios;

- hyperstimulering av livmodern med oxytocin;

- födelsen av det första fostret med flera graviditeter;

- kort navelsträng; - försenad ruptur i fosterblåsan.

Möjlig våldsam placentaavbrott till följd av fall och trauma, yttre obstetriska vändningar, fostervattensprov.

Vaskulär bristning och blödning börjar i decidua basalis. Det resulterande hematom bryter mot integriteten hos alla lager av decidua och exfolierar moderkakan från livmoderns muskelskikt, som ligger intill detta område.

Med en icke-progressiv variant av placentabrott kan det spridas inte längre, hematom tjocknar, löser sig delvis, salter deponeras i det. Med en progressiv variant kan lossningsplatsen snabbt öka. Detta sträcker livmodern. Fartyg i avskiljningsområdet är inte klämda. Akutvård under extrema förhållanden i obstetrisk övning: Manual / Ed. E.K. Ailamazyan. M.: Medicin. 2007.

Läckande blod kan fortsätta att exfoliera moderkakan och sedan membranen och rinna ut ur könsorganet. Om blod inte hittar en väg ut under den pågående lossningen av moderkakan, ackumuleras den mellan livmoderväggen och moderkakan med bildandet av ett hematom. I det här fallet tränger blod in i både moderkakan och tjockleken på myometrium, vilket leder till översträckning och mättnad av livmoderväggarna, irritation av myometriumreceptorerna. Sträckning kan vara så betydande att sprickor bildas i livmoderväggen och sträcker sig till det serösa membranet och till och med till det. I detta fall är hela livmoderväggen mättad med blod och den kan tränga in i peri-uterin vävnad och i vissa fall genom sprickorna i det serösa membranet och in i bukhålan. Samtidigt har livmoderns serösa lock en blåaktig färg med petechiae (eller med petechialblödningar). Detta patologiska tillstånd kallas uteroplacental apoplexi; för första gången beskrivs patologin av A. Couveler 1911 och fick namnet ”Couvelers livmoder”. Tillståndet stör myometriumets kontraktilitet, vilket leder till hypotoni, progression av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom, massiv blödning.

placenta abruption graviditet förlossning

3. Diagnostik och taktik för graviditetshantering, (obstetrik)

Graviditetshanteringstaktik med PONRP beror på följande indikatorer:

tillståndet hos den gravida kvinnan och fostret;

Under graviditet och förlossning, med en uttalad klinisk bild (måttlig och svår), är PONRP indicerat för akut leverans av CS, oavsett graviditetsålder och fostrets tillstånd. Under operationen är en undersökning av livmodern nödvändig för att upptäcka blödning i muskelväggen och under det serösa membranet (Couvelers livmoder). Vid diagnos av Couvelers livmoder vid första steget, efter förlossning, ligeras de inre iliacartärerna (a. Iliaca interna). I avsaknad av blödning är operationens omfattning begränsad av detta och livmodern bevaras. Vid fortsatt blödning bör utrotning av livmodern utföras Bunin A.T., Strizhakov A.N. // Funktioner i kliniken och hanteringstaktik för för tidig avskiljning av en normalt placent placenta. Tasjkent, - 2007.

För insamling och transfusion av patientens eget blod används anordningar för reinfusion av autoblood erytrocyter. Med hjälp av dessa enheter sugs blod in i en reservoar, där det renas från fritt hemoglobin, koagulationsfaktorer, blodplättar, och därefter återförs de röda blodkropparna till kroppen. Samtidigt utförs infusionstransfusionsterapi.

Om en gravid kvinna och fostret inte lider signifikant av PONRP, är det ingen uttalad yttre eller inre blödning (liten icke-progressiv retroplacental hematom enligt ultraljud), anemi, med en graviditetsålder på upp till 34-35 veckor, förväntad taktik är möjlig. Hanteringen av en gravid kvinna utförs under överinseende av en ultraljudsundersökning med konstant övervakning av fostrets tillstånd (Doppler, CTG). Terapi involverar sängstöd av den gravida kvinnan och består i införandet av b-adrenerga agonister, kramplösande medel, blodplättmedel, multivitaminer, antianemiska läkemedel. Enligt indikationer - transfusion av färskfryst plasma.

Om den gravida kvinnan och fostret är tillfredsställande finns det ingen uttalad yttre eller inre blödning (ett litet icke-progressivt retroplacental hematom enligt ultraljud), anemi, med en graviditetsålder på upp till 34-36 veckor, förväntade taktik är möjlig. Graviditet utförs under kontroll av ultraljud med konstant övervakning av fostrets tillstånd (Doppler, CTG). Behandlingen involverar sängstöd av den gravida kvinnan.

Diagnostik av för tidigt avbrott av den normalt placenta moderkakan: När diagnosen fastställs är det viktigaste att korrekt bedöma patientens allmänna tillstånd och mängden blodförlust. Patientens klagomål, anamnesdata, klinisk komplikationsförlopp samt resultaten av objektiva, instrumentella och laboratorieundersökningar bör beaktas. Kvinnor med gestos förtjänar särskild uppmärksamhet..

Diagnos av PNRP baseras främst på identifiering av blödning från könsorganet under graviditet eller förlossning mot bakgrund av hypertonicitet och asymmetri i livmodern, buksmärta i kombination med tecken på ökande hypoxi och fostrets asfyxi. Tecken på inre blödningar indikeras av en frekvent, mjuk, lätt komprimerad puls, arteriell hypotoni.

I händelse av PONRP under förlossningen försvagas sammandragningarna, blir oregelbundna, livmodern slappnar inte av mellan sammandragningarna. Ökande fetal hypoxi och kvävning under auskultation kännetecknas av takykardi, alternerande bradykardi och hjärtrytmstörningar. Enligt CTG minskar variationen i basrytmen, uppkomsten av djupa och långvariga sena retardationer, ofullständig återhämtning av hjärtfrekvensen efter slutet av retardationerna, uppkomsten av en sinusformad rytm..

Diagnos kan vara något komplicerad i fall där extern blödning saknas och patientens tillstånd orsakas inte bara av placentabrott, utan också av andra försvårande omständigheter med skador på vitala organ och system, vilket manifesteras av preeklampsi och / eller eklampsi, anuri, nedsatt yttre andning... I det här fallet kommer den kliniska bilden av de listade tillstånden att dominera symtomen på placentaavbrott. Betydande hjälp vid diagnos av PONRP tillhandahålls av ultraljud, vilket gör att du kan bestämma lokaliseringen och volymen av retroplacental hematom. I avsaknad av extern blödning visualiseras ett retroplacental hematom som en hypoechoisk bildning av olika storlekar, belägen mellan livmoderväggen och moderkakan. Den tydligast liknande bilden observeras när moderkakan ligger på livmoderns främre eller laterala väggar Mordukhovich A.S. // För tidig avskiljning av en normalt placent. Medicin UzSSR.-2011.

Enligt laboratoriestudier av hemostas-systemet har patienter med svår placentaabstans hypokoagulation på grund av konsumtion av blodkoagulationsfaktorer. En minskning av antalet blodplättar, koncentrationen av fibrinogen och nivån av antitrombin III avslöjas. Vid patomorfologisk diagnostik bedöms PONRP utifrån det makroskopiska utseendet på moderkretsdelen av moderkakan: närvaron av fasetter och intryck. Enligt mikroskopisk undersökning avslöjas omfattande placenta-mikroinfektioner, fibrintrombi, villös skleros, gallring eller frånvaro av lövvävnad. Hos avlidna kvinnor finns vanliga blödningar i hjärtsäcken, under endokardiet, i pleura, slemhinnan i magen, matstrupen och munnen. Avtäckt akut anemi, lungödem, atelektas, allvarliga dystrofiska och nekrotiska förändringar i parenkymorganen. Differentiell diagnos av PONRP ska utföras med hotande och / eller inträffad bristning i livmodern eller rudimentärt horn i livmodern.

Hos patienter med ett brustet livmoder noteras vissa funktioner i obstetrisk och gynekologisk historia, vilket indikerar möjligheten till degenerativa förändringar i myometrium (ärr i livmodern, curettage i livmodern, inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet, komplicerad tidigare förlossning etc.). Verklig graviditet kompliceras av översträckning av livmodern (polyhydramnios, multipel graviditet, stort foster), sätespresentation av fostret. Under en riktig graviditet finns det konstanta eller långvariga oregelbundna smärtor i underlivet, i nedre delen av ryggen, i ärrområdet i livmodern eller utan tydlig lokalisering. Födsel kompliceras av en patologisk preliminär period, för tidigt urladdning av fostervatten, diskoordinering av arbetet, tecken på en avvikelse mellan storleken på den närvarande delen av fostret och moderns bäcken. Utseendet av extern blödning under graviditeten och i början av förlossningen kan också vara förknippad med tidigare odiagnostiserad placenta previa. Men i dessa fall finns det som regel ingen spänning och lokal ömhet i livmodern. Det finns också vissa skillnader i historien. Så PONRP utvecklas oftare hos unga (primiparaösa) kvinnor med gestos, som har olika predisponerande extragenitala sjukdomar (kardiovaskulär patologi, njursjukdom, diabetes mellitus, etc.). Placenta previa är mer typiskt för multipara kvinnor med en belastad obstetrisk och gynekologisk historia. Musaev Z.M., Pitskhelauri E.G. // Gestosis: aktuella frågor om tidig diagnos och obstetrisk taktik. - Frågor om gynekologi, obstetrik och perinatologi. - 2010.

För tidig avskiljning av en normalt placentan är en formidabel komplikation som är farlig för hälsan, och ibland för kvinnans liv, och ännu mer för ett foster.

Placental abruption är en typ av stroke under graviditeten, där en akut form av DIC-syndrom utvecklas med uppkomst av massiv obstetrisk blödning, cirkulationsstörningar, upp till multipelt organsvikt.

Om tidigare obstetriska komplikationer (till exempel gestos och för tidig avlägsnande av en normalt placenta) betraktades huvudsakligen som ett symptomkomplex och behandlingen var symptomatisk, undersöks de etiopatogenetiska aspekterna av utvecklingen av obstetriska komplikationer intensivt i detta stadium av modern obstetrik och principerna för förebyggande baseras på deras patogenetiska giltighet.

Det visade sig att PONRP utvecklas hos patienter med multigen trombofili på grund av en kombination av tre homozygota former av genetisk trombofili, eller en kombination av en kombination av två eller tre homo- och heterozygota genetiska former av trombofili med cirkulation av AFA (antifosfolipidantikroppar). Denna kombination av genetisk och förvärvad trombofili utgör en extremt hög risk att utveckla trombotiska komplikationer, vilket verkar vara PONRP och ett ogynnsamt graviditetsresultat..

1. Framväxten av PONRP beror på progressiva strukturförändringar i alla komponenter i reproduktionssystemet "moder - placentasäng i livmodern - moderkakan - fostret", som totalt sett stör balansen av lokal hemostas på ytan av syncytiotrofoblasten, vilket leder till blodkoagulering i placentas mellanrum och bildandet av retroplacental hematom.

2. En del av moderns kropp spelar en viktig roll av bakgrundsförhållanden som bidrar till hemorologiska störningar: ofullständig gestationsstrukturering av uteroplacentalartärerna, orsakad av långvarig gestos, minskning av uteroplacental blodflöde, manifestationer av endometrit, samt fokal adenomyos och endo- och myometrisk skleros.

3. I moderkakan avslöjades strukturella ekvivalenter av kronisk placentainfunktion, huvudsakligen hypoxiska lesioner av epitelhöljet av villi, afunktionell (limmad) villi med en minskning av antalet terminala specialiserade villi, fokal ischemisk infarkt, intervillösa blödningar.

4. Utlösningsmekanismen för placenta-abruption är den ultrastrukturella patologin för epitelns borstgräns, upptäckt i avlägsna områden i villoträdet och ökar i volym nära retroplacental hematom: sällsynthet, förkortning, klavatförstoring, partiell nekros av de apikala delarna av mikrovilli, upp till gränsen för deras totala försvinnande moderns blod.

5. Den realiserande mekanismen för bildandet av retroplacental hematom är diskoordinering av det pågående blodflödet genom de gapande uteroplasenta artärerna med begynnande trombos i venösa samlare och den marginella sinusen på grund av försvagningen av placentans antikoagulerande funktion. Detta bekräftas av ett annat åldersintervall för bildandet av trombotiska massor..

6. Förutom det växande blocket av hemokoriell metabolism, bidrar synkrona störningar i hemostas till den snabba försämringen av fostret: slamreaktionen hos fostrets erytrocyter och deras utträde genom kapillärernas skadade vägg in i det intervilliga utrymmet.

För tidig avskiljning av en placent som normalt ligger (avbrott i moderkakan) - avskiljning av moderkakan innan fostret utvisas från livmodern. Denna komplikation inträffar oftast i det första arbetet (i det här fallet visas en kejsarsnitt) eller under försöksperioden, vilket tvingar slutförandet av förlossningen att tvingas genom att utföra en av hjälpoperationerna (införa obstetrisk pincett, ta bort fostret vid benet etc.). Under graviditeten kan helt eller delvis placentabrott uppstå. I 50% av fallen eller mer beror detta på utvecklingen av sen gestos eller extragenital patologi med symtomatisk hypertoni. Rollen av polyhydramnios (chorioamnionit) är inte utesluten. Komplikation inträffar 3 gånger oftare vid upprepad graviditet. För tidigt placentabrott börjar plötsligt. Anledningen till att ringa till ambulansteamet är ett uttalat smärtsyndrom (chock!) Och extern intern (retroplacental) blödning. När en betydande del av moderkakan lossnar dör fostret.

Vid undersökning är den gravida kvinnan upphetsad eller i ett tillstånd av utmattning, huden och slemhinnorna är bleka, det kan finnas akrocyanos, tungan är torr, lemmarna är kalla. Det finns ett positivt symptom på "vit fläck", takykardi och takypné, en svag, ibland trådliknande puls. Chockindex (Algovera) ökade. Om den når 1 är akut blodförlust 1,5 - 2 liter. Uppmärksamhet uppmärksammas på det intensiva utskottet av livmoderväggen i området för placentan på grund av bildandet av ett retroplacental hematom. Palpation i buken är smärtsam. Extern blödning från könsorganet är obetydlig eller kan saknas. Vanligtvis motsvarar det inte tillståndets svårighetsgrad, eftersom huvuddelen av det utflödande blodet bildar ett retroplacental hematom. Hot mot en gravid kvinnas liv är hemorragisk och smärtsam chock, uteroplacental apoplexi (Couvelers livmoder), spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom. När moderkakan rivs av dör fostret, med delvis avskiljning, det lider av cirkulationshypoxi.

Den enda möjliga lösningen som räddar moderns och fostrets liv är akut sjukhusvistelse och kirurgisk ingrepp (kejsarsnitt, hysterektomi). Under transport indikeras smärtlindring, infusion av blodersättningar, kortikosteroider, syreinhalation etc..

33. Brott mot moderkakans fysiologiska avdelning under förlossningen. Sann och falsk placenta accreta, kvarhållna delar av moderkakan. Klinik, diagnostik, behandling.

Det Är Viktigt Att Veta Om Planering

Behöver en nyfödd nattlampa?

Nyfödd

Många barn är rädda för att sova i mörkret. Ett svagt ljus kvar över natten hjälper till att lösa detta problem. Men behöver en nyfödd nattlampa - en liten man som fortfarande inte förstår någonting alls?

Den bästa formeln för nyfödda

Förlossning

Modersmjölksersättning är en typ av specialmat som är utformat för att artificiellt mata en baby eller komplettera en mors bröstmjölk. Den består av vassle, mjölkpulver, proteinhydrolysat och många andra komponenter.

Preventivmedel vid amning

Näring

Som regel försvinner alla negativa aspekter i samband med förlossning inom några dagar efter förlossningen. En ung mamma störtar sig i att ta hand om en nyfödd, i hushållssysslor och märker inte hur månaden går, sedan den andra och alla efterföljande efter förlossningen.

Irritabilitet under tidig och sen graviditet

Nyfödd

Under graviditeten genomgår kvinnokroppen en kraftig hormonell chock. Det är av den anledningen som många blivande mödrar verkar alltför irriterade och nervösa.