Huvud / Uppfattning

Vad är retinopati av prematuritet?


Modern medicin har lärt sig att ta hand om spädbarn som väger fem hundra gram. Men om barnet föddes mycket tidigare än terminen ökar risken för hälsoproblem avsevärt. En av de vanligaste sjukdomarna hos prematura barn är retinopati. Patologi påverkar den visuella apparaten och kan leda till blindhet i avsaknad av terapi i rätt tid.

Vad är retinopati

Retinal omogenhet hos prematura barn är en sjukdom som ofta möts av föräldrar till barn som är födda för tidigt. Den tredje trimestern av graviditeten är oerhört viktig för att bildapparaten ska bildas korrekt. Dess slutliga mognad slutar under den fjärde månaden av barnets liv.

För första gången identifierades retinopati hos prematura år 1942. Det var sant att sjukdomen hade ett annat namn - retrolental fibroplasi. Från det ögonblicket studerades avvikelsen i detalj. Men fram till nu kan de bästa hjärnorna inom medicin inte förstå varför vissa barn upplever spontan regression, medan andra diagnostiseras med en allvarlig sjukdomsförlopp..

Retinalblodkärl börjar bildas vid den sextonde veckan av graviditeten och slutar i slutet av tredje trimestern. Om barnet föds för tidigt förblir detta element i den visuella apparaten underutvecklat. Hög risk att sakna viktiga fartyg i näthinnan.

Dessutom uppträder inte retinopati omedelbart efter födseln. Under de första trettio dagarna försöker smulkroppen att återställa blodkärlen. De visar sig dock vara ömtåliga, deras väggar är sönderrivna, vilket leder till blödning och avlägsnande av näthinnan.

Enligt statistik diagnostiseras retinopati hos var femte för tidiga baby. Dessutom lider åtta procent av dem av en komplex form av sjukdomen..

Klassificering av patologi

Sjukdomen är uppdelad i fem typer, beroende på svårighetsgraden av retinopati:

  • Första stadiet. Störningar i kärlsystemet är minimala. Men vid gränsen som delar den normalt bildade näthinnan och området utan kärl, visas en tunn vit linje.
  • Andra fasen. I stället för linjen bildas en kulle. I vissa fall slutar den patologiska processen och den visuella funktionen återgår till normal..
  • Steg tre. Fartyg som bildats i toppen börjar växa inåt och tränga in i glaskroppen. I detta skede fattas ett beslut att genomföra ett kirurgiskt ingrepp. Ofta utförs det på en nödsituation, eftersom sjukdomen inte kan stoppas med ytterligare progression.
  • Steg fyra. Avlägsnande av näthinnan börjar när linsen degenererar och ärrbildning av saken uppstår. Om operationen inte utförs snarast kommer barnet att tappa synet 100%.
  • Femte etappen. Fullständig näthinneavlossning och blindhet.

De tre första stegen anses vara den aktiva fasen av sjukdomen, de två sista är cicatricial. Om avvikelsen diagnostiseras i rätt tid och brådskande åtgärder vidtas för behandling, blockeras dess vidare utveckling och retinopati går in i ett tillstånd av regression..

I 60-80% av alla fall har spädbarn under ett år en spontan omvänd utveckling av sjukdomen. Det slutar i fullständig eller partiell regression. Dessutom återställs visuell funktion hos 60% av barnen med 100%. Under undersökningen observeras inga avvikelser i fundus.

Om sjukdomen utvecklas enligt standardscenariot faller dess "utseende för folket" den fjärde veckan i barnets liv. Gradvis börjar synen försämras, det tredje steget diagnostiseras med fyra månader eller ännu tidigare. Efter sex månader blir det känt att sjukdomen, utan extern intervention, har gått över till regressionsstadiet.

Om detta inte händer och barnet inte får rätt behandling, går retinopati i ärrfasen vid tolv månaders ålder. I 25% av fallen utvecklas inte sjukdomen enligt det klassiska scenariot..

Det finns flera atypiska former av anomali:

  • "Pre-plus" - ökad aktivitet i kärlsystemet.
  • "Plus" är en sjukdom. Tung och accelererad aktiv fas.
  • Bakre aggressiv retinopati. Den farligaste och snabbast växande arten. Vanligtvis har en dålig prognos.

I det senare fallet överstiger inte chansen att bevara synen 45%.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Orsaker till sjukdomen och riskfaktorer

Under en lång tid var läkarna övertygade om att syn hos prematura barn lider under vårdstadiet. Anledningen ligger i den ökade syrekoncentrationen i inkubatorerna. Metabolism sker i näthinnan som ett resultat av glukosnedbrytningen. Med ett överskott av syre inhiberas processen, vilket resulterar i att näthinnan ersätts av cikatricial och bindväv.

Den högsta andelen diagnostiserade avvikelser förekommer i länder med utvecklad medicin. Innovativ teknik gör det möjligt att rädda för tidigt födda barn, men det är inte alltid möjligt att spara syn.

Hittills har det vetenskapligt bevisats att ett överskott av syre inte är den enda anledningen till utvecklingen av retinopati. Följande faktorer kan leda till sjukdomen:

  • Infektion i livmodern.
  • Ärftlig benägenhet.
  • Patologisk utveckling av fostret.
  • Svår graviditet (hypoxi, blödning).
  • Effekten av ljusflöde på omogna näthinnan.
  • Mamma har allvarliga sjukdomar och kroniska sjukdomar.

För tidigt födda barn påverkas av flera faktorer samtidigt, till exempel intrauterin infektion och missbildning.

Det är oerhört viktigt under vilka förhållanden smulornas visuella apparat kommer att utvecklas. Det retinala kärlnätet måste bildas i livmodern i frånvaro av syre och ljus. Under påverkan av luft och sol bildas blodkärlen annorlunda. De blir spröda och går sönder. Detta leder till synproblem..

Riskgruppen inkluderar:

  • Spädbarn födda mycket för tidigt (före trettio sekunders veckor).
  • Smulor födda med låg vikt (mindre än ett och ett halvt kilo).
  • Barn med utvecklingsstörningar i cirkulations-, andnings- och nervsystemet.
  • Spädbarn som har ventilerats i mer än tre dagar och har fått syrgasbehandling i en månad.

Föräldrar till ett barn i riskzonen bör noggrant övervaka hans hälsa och besöka en läkare i rätt tid, även i avsaknad av farliga manifestationer.

Symtom och tecken

Den slutliga diagnosen görs endast av en läkare. Föräldrar kan dock märka sjukdomens början i ett tidigt skede och söka medicinsk hjälp. Men kom inte i panik i förväg. Det är viktigt att ta hänsyn till det faktum att den visuella apparaten bildas gradvis. Av denna anledning behöver inte infantil hyperopi överföras till kategorin patologier..

Kräva inte att smulorna visar färdigheterna med att spåra föremål eller ta barnet till många läkare, efter att ha märkt en liten knep. Med tiden kommer det att passera utan yttre störningar..

Du måste slå alarm i följande fall:

  • Ett öga blinkar ständigt.
  • Barnet tar leksaker så nära ögonen som möjligt.
  • Märker inte människor som står en meter eller mer.
  • Barnet tolererar lugnt tvångsstängningen av ett öga, men är nyckfull när han försöker täcka det andra.
  • Barnet ser inte stora föremål stå i fjärran.
  • En knäppning dyker plötsligt upp som inte fanns tidigare.
  • Barnet undersöker de omgivande föremålen med ett öga.
Om patologin inte upptäcks i ett tidigt skede kommer obehagliga symtom att intensifieras när den utvecklas. När man når den cikatriciella formen är det omöjligt att inte märka problem med den visuella apparaten..

Diagnos av sjukdomen

Endast en ögonläkare kan upptäcka retinopati hos prematura barn. Under undersökningen injiceras droppar i ögonen för att vidga pupillen. Oftast använder läkare Atropine. För att eliminera risken för att blinka fixeras ögonlocken med en speciell enhet. Den huvudsakliga diagnostiska metoden är binokulär oftalmoskopi.

I vissa fall föreskrivs ytterligare undersökningar:

  • Elektroretinografi.
  • Ultraljud av den visuella apparaten.
  • Registrering av optiska framkallade potentialer.

För tidiga barn diagnostiseras var fjortonde dag, med början vid fyra veckors ålder. Besök hos läkaren fortsätter tills han är 100% säker på att kärlnätverket är korrekt bildat.

Om retinopati upptäcks utförs undersökningen i enlighet med en strikt periodicitet:

  • Med aktiv form var sjunde dag.
  • Vid "plus" -sjukdom och aggressiv bakre retinopati utförs besök på kliniken var tredje dag.
  • Med regression av sjukdomen var sjätte månad upp till arton år. Detta eliminerar risken för komplikationer av patologi hos en tonåring..
  • Varje år när ett återfall diagnostiseras.
Det är extremt svårt att upptäcka en anomali i de tidiga stadierna. Därför måste prematura barn undersökas regelbundet på kliniken. En medicinsk undersökning hjälper till att upptäcka patologi i början och rädda barnets syn.

Behandling

De två första formerna av retinopati kräver ingen ytterligare behandling. En regelbunden undersökning av en ögonläkare är tillräcklig. Oftast går patologin tillbaka utan yttre störningar. Om sjukdomen går till tredje steget kan du inte göra det utan hjälp av läkare.

Retinopati vid för tidig behandling av sjukdomen utförs på flera sätt:

  • Konservativ. Förskriv antioxidanter, angioskydd, kortikosteroider och en kurs av vitaminer.
  • Kirurgisk. Tillståndsförändring genom kirurgi.
  • Alternativ (transkraniell magnetoterapi). Den används extremt sällan eftersom den inte är väl förstådd.

Konservativ

I de inledande stadierna av sjukdomens utveckling hjälper antioxidanter till att skydda blodkärlens väggar från de aggressiva effekterna av syre. Oftast ordineras "Emoxipin", askorbinsyra, vitamin E.

Om sjukdomen aktiveras kommer hormonella läkemedel till undsättning, producerade i form av droppar ("Dexametason", "Hydrokortison"). Nyligen har läkare börjat rekommendera användning av vaskulariseringsblockerare (kärlbildning). Dessa inkluderar produkter som "Lucentis" och "Avastin".

Under den regressiva och återhämtningsperioden ordineras barn antiinflammatoriska läkemedel, sjukgymnastik utförs:

  • Antioxidantelektrofores.
  • Magnetisk stimulering. Hjälper till att förbättra rehabiliteringsprocesser.
  • Elektrookulostimulering. Exponering för en svag ström för att återställa ämnesomsättningen och normalisera blodtillförseln till ögongloben.

Kirurgiskt ingrepp

Laser- eller kryokirurgisk terapi utförs för att blockera avaskulära områden. Detta hjälper till att avbryta utvecklingen av sjukdomen och stabilisera bildandet av den visuella apparaten..

Kryokoagulation - frysning av näthinnan med flytande kväve i området där det inte finns några kärl. Operationen utförs under generell anestesi, i undantagsfall under lokalbedövning. Förfarandet medför en viss risk, eftersom "konstgjord sömn" påverkar andningsorganen och hjärtfunktionen negativt.

Av denna anledning föredrar majoriteten av kirurger att använda laserkoagulation. Det är mindre traumatiskt, har praktiskt taget inga negativa konsekvenser och ger ett högt resultat. Förfarandet orsakar inte smärtsamma känslor och leder inte till vävnadssvullnad, som efter "frysning".

Koagulation i de tidiga stadierna av utvecklingen av patologi ger ett högt resultat. Om det är omöjligt att stoppa utvecklingen av retinopati och det går in i ärrfasen, föreskriver läkaren en transciliär vitrektomi eller cirkulär fyllning av sclera.

Kärnan i den andra operationen är att använda en "lapp" på platsen för näthinneavlossning och dra åt membranet till detta område. Metoden ger höga resultat även med en allvarlig form av sjukdomen och hjälper till att återställa den visuella funktionen.

Om sclerofyllningen misslyckades eller av medicinska skäl inte kan utföras, förskrivs en vitrektomi. Under operationen utför läkaren excision av den skadade glaskroppen och ärr på näthinnans yta. Detta hjälper till att lindra hennes spänning. Med partiell avskiljning finns det en chans att spara syn, om än inte helt. Om näthinnan har fallit av kan operationen kanske inte vara effektiv.

Kirurgiska ingrepp är effektiva under de första tolv månaderna av ett barns liv. I framtiden kommer deras implementering inte att hjälpa till att spara eller återställa synen. Med en allvarlig form av retinopati efter operationen förbättrar barnet bara ljusuppfattningen, vilket gör att han kan navigera i rymden och observera föremål framför ögonen.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Möjliga komplikationer och konsekvenser hos barn

Även om operationen lyckades och barnet lyckades bevara sin syn kvarstår risken för hälsoproblem. När barnet växer och utvecklas kan föräldrar möta följande komplikationer:

  • myopi;
  • astigmatism;
  • strabismus;
  • grå starr;
  • glaukom;
  • avskiljning av näthinnan;
  • amblyopi.
Det är värt att vara medveten om att näthinnan hos ett för tidigt barn aldrig kommer att vara detsamma som hos ett barn som föds i tid. Därför kan alla negativa faktorer framkalla oförutsägbara konsekvenser..

Förebyggande

För att minimera risken för komplikationer hos ditt barn är det oerhört viktigt att du gör regelbundna kontroller hos en ögonläkare. Om den minsta avvikelsen från normen upptäcks är det nödvändigt att genomgå en behandling.

Förebyggande åtgärder för sjukdomens primära debut inkluderar:

  • genomföra tidiga undersökningar med en ögonläkare;
  • ägna särskild uppmärksamhet åt den visuella apparatens hälsa hos prematura barn;
  • mödrar måste leva en hälsosam livsstil när de bär barn.

Om det efter födseln blev nödvändigt att genomföra syreterapi, är det extremt viktigt att övervaka processen för blodmättnad med syre och inte överskrida de fastställda normerna.

Slutsats

Retinopati hos prematura barn är en farlig och vanlig sjukdom. Trots det faktum att majoriteten av spädbarn klarar sjukdomen på egen hand måste den noggrant övervakas. Hälsan hos en baby som föds för tidigt beror till stor del på föräldrarnas reaktionshastighet. Ju tidigare de uppmärksammar avvikelsen i utvecklingen av smulan, desto fler chanser att rädda hans syn.

Från videon lär du dig vad retinopati hos för tidigt födda barn är och hur man hanterar det.

Retinopati av prematuritet

Om barnet föds mycket tidigare än det förväntade förfallodatumet ökar detta risken för olika hälsoproblem. En av de allvarligaste och vanligaste patologierna hos prematura barn är retinopati..

Vad är det?

Detta är namnet på problemet med näthinnan hos barn som är födda mycket tidigare än förfallodagen. Dess kod för 10 mkb är H 35.1. Den största risken för retinopati är risken för permanent förlust av synfunktion..

Anledningarna

Sjukdomen orsakas av många faktorer, bland vilka den viktigaste är omoget hos barnet, som föddes före 34 veckors intrauterin utveckling. En bebis kan dock födas i tid, men samtidigt förbli omogen. Andra faktorer som framkallar retinopati är:

  • Låg babyvikt.
  • Mångfald.
  • Fosterkomorbiditeter, såsom utveckling av sepsis, anemi eller acidos.
  • Kroniska sjukdomar i moderns könsorgan.
  • Gestos.
  • Blödning under förlossningen.
  • Ventilation och syrebruk efter födseln.

För mer information om orsakerna till retinopati, se videon:

Funktioner av patogenes

Kärlen inuti näthinnan börjar utvecklas från den 16: e veckan av babyens intrauterina utveckling. Fram till den här tiden finns det inga kärl i denna del av ögat alls. De börjar växa från det område där optisk nerv går ut, mot periferin. Fartyg växer aktivt fram till början av arbetet, därför att ju tidigare en baby föds, desto färre fartyg i näthinnan har fått tid att bildas. Hos djupt prematura barn identifieras ganska stora områden utan kärl (de kallas avaskulära).

När ett barn föds börjar olika yttre faktorer (främst syre och ljus) påverka hans näthinna, vilket framkallar retinopati. Den normala processen för vaskulär bildning störs. De börjar växa in i glaskroppen och samtidig tillväxt av bindväv leder till näthinnesträckning och avskiljning..

Retinopania hos prematura barn utvecklas enligt följande:

  • Först passerar den aktiva perioden (från födseln till 6 månader). Under denna period expanderar venerna, artärerna förändras, kärlen blir krångliga, grumling av glaskroppen, dragning av vävnad, mindre ofta är det möjligt att bryta eller separera.
  • Nästa kommer fasen av omvänd utveckling. Denna period börjar från 6 månaders ålder och varar i genomsnitt upp till ett år..
  • Från 1 år börjar kikatiden. Under det kan närsynthet bildas, ofta är det en grumling av linsen, avskiljning eller bristning av näthinnan, ögonbollarna kan minska och intraokulärt tryck kan också öka. Ibland förskjuts iris och lins framåt, vilket orsakar hornhinnans opacitet och dystrofi.

Retinopati stadier

Retinopati är en process i flera steg, som kan sluta med både bildandet av ett ärr och fullständig regression, där alla manifestationer försvinner..

Steg I

En vit linje uppträder vid separationsstället för normal kärlvävnad och avaskulära områden. Identifieringen av en sådan skiljelinje är orsaken till veckovisa undersökningar av barnet..

Steg II

I stället för separationslinjen för avaskulär näthinnan med vaskulära områden visas en axel. Hos 70-80% av nyfödda i detta skede sker spontan förbättring, medan mindre förändringar kvarstår i fundus.

III-etappen

Fibervävnad uppträder i den formade axeln, och glasögonkroppen över den blir tätare, vilket resulterar i att näthinneskärlen dras in i glaskroppen. Detta orsakar näthinnans spänning och hög risk för avskiljning. Detta stadium kallas också tröskelstadiet, eftersom retinopati med sin progression blir nästan oåterkallelig..

Steg IV

Näthinnan är delvis fristående utan inblandning av den centrala regionen (övergång till steg 4A) och med avskiljning i den centrala regionen (övergång till steg 4B). Detta stadium och efterföljande förändringar kallas terminal, eftersom prognosen för barnet försämras och synen är allvarligt nedsatt.

Steg V.

Näthinnan skalar av helt, vilket leder till en kraftig försämring av barnets syn.

Plus-sjukdom särskiljs separat, vilket inte har tydliga stadier. Denna form utvecklas tidigare och fortskrider mycket snabbare, vilket orsakar näthinneavlossning och snabba början av terminala stadier av retinopati.

Diagnostik

Alla spädbarn födda före 35 veckor eller med låg vikt (mindre än 2 kg) bör undersökas av en ögonläkare med särskild utrustning för denna undersökning. Om symtom på retinopati har identifierats fortsätter den nyfödda att undersökas en gång i veckan, och om det finns en plussjukdom, ännu oftare - var tredje dag.

Undersökningar fortsätter tills det ögonblick då sjukdomen återgår helt eller kräver kirurgisk behandling. Så snart sjukdomen minskar undersöks barnet varannan vecka..

Under undersökningen utvidgas pupillen nödvändigtvis och speciella ögonlocksvidgar används för proceduren (de utesluter trycket på ögonen från fingrarna). En ytterligare undersökningsmetod för retinopati är ultraljud i ögonen.

Behandling

Sjukdomsstadiet påverkar behandlingen av retinopati, men alla behandlingsmetoder kan delas in i:

  1. Konservativ. Barnet instilleras med läkemedel som ordinerats av en ögonläkare. Sådan behandling anses vara ineffektiv..
  2. Kirurgisk. Metoden för sådan behandling väljs med hänsyn tagen till retinopati (vanligtvis utförs den i 3-4 stadier av sjukdomen). Många barn ordineras kryokirurgiska eller laserbehandlingar. När avskiljningen börjar avlägsnas glaskroppen i specialiserade kliniker..

Prognos och förebyggande

Varaktigheten av aktiv retinopati är i genomsnitt 3-6 månader. Resultatet av sjukdomsutvecklingen kan vara spontan botemedel (ofta observerad i det första eller andra steget) och ärrbildning, där de återstående förändringarna har olika svårighetsgrad. På grundval av dessa förändras cicatricial förändringar i grader:

  • Vid första graden är ögonens fundus nästan oförändrad, därför påverkas inte synfunktionerna.
  • Den andra graden kännetecknas av en förskjutning av näthinnans centrum, såväl som förändringar i perifera områden, vilket ökar risken för sekundär avskiljning i framtiden.
  • När den tredje graden utvecklas observeras en deformation av området där optisk nerv tränger in i näthinnan. Den centrala delen av näthinnan är mycket fördriven.
  • Den fjärde graden manifesteras av uttalade veck på näthinnan, vilket orsakar svår synskada.
  • Vid den femte graden noteras total näthinneavlossning.

Förebyggande av retinopania är att förhindra för tidig födsel. Dessutom syftar den till rätt omvårdnad av ett barn som föds för tidigt..

När ett barn diagnostiseras med stadium 1 i sjukdomen krävs profylaktisk administrering av kortikosteroidhormoner och antioxidanter ordineras dessutom under syrebehandling. Efter att ha bestämt steg 2 i smulorna ökar dosen av hormonella läkemedel och ytterligare syre och läkemedel som vidgar blodkärlen, om möjligt, begränsar.

Sådana metoder för destruktion av avaskulära zoner i näthinnan, såsom kryokoagulation och laserkoagulation, är ganska effektiva för att förhindra retinopati. Deras användning minskar förekomsten av negativa resultat med 50-80%. Manipulationer utförs under generell anestesi, resultatet bedöms efter 7-14 dagar och vid behov utförs en andra procedur.

I allvarliga stadier av retinopati påverkas barnets syn allvarligt. Även kirurgisk behandling kan bara förbättra uppfattningen av ljus och göra det möjligt att navigera i rummet och följa föremål..

Det är också värt att notera att hos barn med milda stadier av sjukdomen är sådana kränkningar av synorganet som amblyopi, glaukom, närsynthet och sen avskiljning möjliga i framtiden. Av denna anledning bör de övervakas regelbundet av en ögonläkare fram till 18 års ålder..

Retinopati är en process i flera steg, som kan sluta med både bildandet av ett ärr och fullständig regression, där alla manifestationer försvinner..

Retinopati av prematuritet

Retinopati av prematuritet är en vasoproliferativ lesion i näthinnan som orsakas av omogenheten i ögonstrukturerna hos barn som föds för tidigt. Retinopati av prematuritet kännetecknas av ett brott mot normal vaskulogenes och ofta återgår spontant; i andra fall åtföljs det av glasögonkroppens opacitet, närsynthet, astigmatism, strabismus, grå starr, glaukom, traktionsnäthet. Retinopati diagnostiseras under undersökning av ett för tidigt barn av en barnläkare med oftalmoskopi, ultraljud i ögat, elektroretinografi, visuella EP: er. Behandling av retinopati av prematuritet kan inkludera kryo- eller laserkoagulation av näthinnan, vitrektomi, sklerofyllning.

  • Orsaker till retinopati av prematuritet
  • Klassificering av retinopati av prematuritet
  • Diagnostik av preminitetens retinopati
  • Behandling av retinopati av prematuritet
  • Prognos och förebyggande av retinopati av prematuritet
  • Priser för behandling

Allmän information

Retinopati av prematuritet är ett brott mot processerna för vaskularisering av näthinnan hos barn med låg graviditetsålder. Frekvensen av retinopati av prematuritet i neonatologi och pediatrisk oftalmologi korrelerar nära med graden av mognad hos barnets kropp: till exempel hos barn som väger mindre än 1500 g utvecklas retinal patologi i 40-50% av fallen; mindre än 1000 g - 52-73%; och hos djupt prematura spädbarn som väger mindre än 750 g - i 81-95% av fallen. Paradoxen i situationen ligger i det faktum att förbättrade förhållanden för ammande barn med extremt låg kroppsvikt leder till en ökning av förekomsten av retinopati av prematuritet, vilket i utvecklade länder blir den främsta orsaken till blindhet hos barn..

Orsaker till retinopati av prematuritet

Normal vaskulogenes (vaskulär tillväxt) av näthinnan i fostret börjar vid 16 veckors intrauterin utveckling och slutar med 40 veckors graviditet. Ju lägre barnets graviditetsålder, desto mer avaskulära zoner finns i näthinnan. Den mest mottagliga för förekomsten av retinopati hos för tidigt födda barn födda från för tidig födsel före den 34: e graviditetsveckan med en kroppsvikt mindre än 2000 g.

Utvecklingen av retinala kärl regleras av olika medlare - tillväxtfaktorer, av vilka de mest signifikanta och studerade är vaskulär endoteltillväxtfaktor, fibroblasttillväxtfaktor och insulinliknande faktor. Dysreglering av normal angiogenes och utvecklingen av retinopati hos för tidigt födda barn underlättas av tillstånd som orsakar en förändring av det partiella trycket av syre och koldioxid i blodet. Faktum är att metaboliska processer i näthinnan utförs genom glykolys, det vill säga nedbrytningen av glukos, som sker utan syre. Därför bidrar ett barns förlängda vistelse vid mekanisk ventilation, syrebehandling, fluktuationer i administreringen av ytaktiva medel etc. till utvecklingen av retinopati av för tidigt..

Ytterligare riskfaktorer som påverkar förekomsten av retinopati av prematuritet är fetal hypoxi, intrauterina infektioner, andningsstörningar syndrom, intrakraniell födelsetrauma, sepsis, neonatal anemi etc. normal retinal angiogenes fortgår intrauterin i frånvaro av ljusexponering.

Patogenesen av retinopati av prematuritet är associerad både med ett brott mot bildandet av nya retinala kärl och med en förändring i de redan bildade kärlkanalerna. Med retinopati av prematuritet slutar bildandet av kärl i avaskulära zoner i näthinnans periferi och de nybildade kärlen börjar växa in i glaskroppen, vilket ytterligare leder till blödningar, bildandet av glialvävnad, spänning och dragkraft retinal avlossning.

Klassificering av retinopati av prematuritet

Klassificeringen av retinopati av prematuritet som accepteras i världspraxis skiljer aktiva och cikatriciala (regressiva) faser under sjukdomsförloppet. Den aktiva fasen av för tidig retinopati, beroende på platsen och svårighetsgraden av vaskulära förändringar, är uppdelad i 5 steg:

  • Steg I - bildandet av en avgränsningslinje - en smal gräns som skiljer den vaskulära (vaskulära) delen av näthinnan från den avaskulära (avaskulära).
  • Steg II - bildandet av höjdens avgränsningslinje - en avgränsningsvägg (ås) på plats. Fartyg växer in i skaftet och kan bilda små områden med neovaskularisering.
  • Steg III - extraretinal fibrovaskulär spridning uppträder i axelområdet. Bindvävnad och blodkärl växer över näthinnans yta och tränger in i glaskroppen.
  • Steg IV - motsvarar partiell retinalavskiljning orsakad av exudativ-dragmekanism. Detta stadium av retinopati av prematuritet är uppdelat i delsteg: IVa - utan makulär avskiljning och IVb - med inblandning av makulär zonavskiljning.
  • Steg V - total trattformad näthinneavlossning (med en smal, bred eller sluten trattprofil).

I 70-80% av fallen av I- och II-stadier av retinopati av prematuritet återgår spontant och lämnar minimala kvarvarande förändringar i fundus. Steg III är ett "tröskel" -steg och tjänar som grund för förebyggande retinal koagulation. IV- och V-stadier av retinopati av prematuritet betraktas som terminala på grund av en dålig prognos i förhållande till synfunktioner.

I de flesta fall, med retinopati av prematuritet, finns det en sekventiell, steg-för-steg-utveckling av förändringar, men en fulminant variant ("plus" -sjukdom) är möjlig, kännetecknad av en malign, snabb kurs.

Varaktigheten av det aktiva stadium av retinopati av prematuritet är 3-6 månader. Om det inte fanns någon spontan regression av förändringar under denna tid, börjar en ärrfas med utvecklingen av kvarvarande fenomen. I detta skede kan barnet utveckla mikroftalmos, närsynthet, strabismus och amblyopi, sen näthinneavlossning, glasfibros, komplicerad grå starr, sekundär glaukom, ögonbollens subatrofi.

Objektiva oftalmologiska data är de enda manifestationerna av för tidig retinopati, särskilt i dess aktiva fas, därför kan de samtidigt betraktas som symtom på sjukdomen.

Diagnostik av preminitetens retinopati

För att upptäcka retinopati är alla prematura barn föremål för undersökning av en barnläkare 3-4 veckor efter födseln. Vid en tidigare ålder är tecken på retinopati av prematuritet ännu inte manifesterade, men en oftalmologisk undersökning kan avslöja en annan medfödd ögonpatologi: glaukom, grå starr, uveit, retinoblastom.

Ytterligare taktik involverar dynamisk observation av ett för tidigt barn av en ögonläkare varannan vecka (med ofullständig retinal vaskularisering) eller varje vecka (vid de första tecknen på retinopati), eller var 2-3: e dag (med en "plus" -sjukdom). Undersökningar av prematura barn utförs i närvaro av en neonatolog och anestesiolog-resuscitator.

Huvudmetoden för att upptäcka retinopati av prematuritet är indirekt oftalmoskopi, utförd efter preliminär utvidgning av pupillen (mydriasis). Med hjälp av ultraljud i ögat detekteras dessutom extraretinala tecken på retinopati av prematuritet i steg III-IV. För syftet med differentiell diagnos av retinopati av prematuritet och patologi hos optisk nerv (utvecklingsavvikelser eller atrofi hos optisk nerv) utförs en studie av visuella EP: er, elektroretinografi hos barnet. För att utesluta retinoblastom är ultraljud och diafanoskopi informativa..

För att bedöma graden av näthinneavlossning föreslås att man använder optisk koherens-tomografi.

Behandling av retinopati av prematuritet

Behandling indikeras inte i stadium I - II retinopati av prematuritet. I steg III utförs profylaktisk laserkoagulation eller kryokoagulation av avaskulär retinalzon (senast 72 timmar från detektering av extraretinal proliferation).

Effektiviteten av förebyggande koagulationsbehandling vid för tidig retinopati är 60-98%. Bland de lokala komplikationerna av kirurgiska ingrepp finns ögonbrännskador, hyfem, preretinala membran, iridocyklit, ocklusion av den centrala retinalartären. Systemövergripande komplikationer kan inkludera apné, cyanos, bradykardi eller takykardi.

Utvärdering av effekten av koagulationsbehandling av retinopati av prematuritet utförs efter 10-14 dagar. Om processen stabiliseras eller återgår betraktas behandlingen som effektiv; vid fortsatt extraretinal spridning är det möjligt att upprepa kryo- eller laserkoagulation.

Under den regressiva och postoperativa perioden föreskrivs instillationer av läkemedel (desinficering, antioxidant, antiinflammatorisk), fysioterapeutiska effekter (elektrofores, magnetostimulering, elektrookulostimulering).

Vid ytterligare progression av retinopati av prematuritet till steg IV-V blir det nödvändigt att utföra vitrektomi (lensvitrektomi) eller cirkulär fyllning av sclera (extraskleral fyllning).

Prognos och förebyggande av retinopati av prematuritet

Hos de flesta barn utvecklas retinopati av prematuritet inte längre än stadierna I-II, förändringar i näthinnan genomgår en omvänd utveckling; samtidigt som en tillräckligt hög synskärpa bibehålls. Ändå, vid 6-10 års ålder, har hälften av dem brytningsfel (myopi, hyperopi, astigmatism), okulomotoriska störningar (strabismus, nystagmus). Med progressionen av retinopati av prematuritet till stadium IV-V eller fulminant form av sjukdomen är prognosen för bevarande av synfunktionen ogynnsam.

Förebyggande av retinopati av prematuritet är först och främst förebyggande av för tidig födsel; genomföra terapi som syftar till att förlänga graviditeten; korrekt amning av för tidigt födda barn, deras dynamiska observation av en barnläkare. Barn som har genomgått retinopati av prematuritet, i äldre ålder, bör genomgå regelbunden oftalmologisk undersökning, inklusive visometri, refraktometri, elektrofysiologiska studier, datorperimetri etc..

Vilka är komplikationerna av för tidig retinopati?

En av de vanligaste diagnoserna som diagnostiseras hos prematura barn är retinopati av prematuritet. Denna patologi kan orsaka många komplikationer, inklusive fullständig blindhet. Vi kommer att ta reda på varför denna sjukdom uppstår, hur den manifesterar sig och om den kan botas.

I den här artikeln

  • Orsakerna till retinopati
  • Riskfaktorer
  • Retinopati grader hos prematura barn
  • Symtom
  • Diagnostik
  • Behandling
  • Komplikationer av retinopati

Den sociala betydelsen av patologi beror på frekvensen att detektera denna sjukdom. Det är dock svårt att behandla. Sjukdomen är svår att förutsäga. Det går tillbaka spontant i olika stadier utan att orsaka komplikationer. Men det går också ganska ofta och når en svår grad med ett ogynnsamt resultat i 5-40% av fallen. Risken för detta bestäms inte bara av patientens ålder, hans omogenhet, men också av andra faktorer. Bland dem kan det finnas förutsättningar för överlevnad, aktuell behandling etc..

Idag finns det över 50 000 blinda barn över hela världen som har tappat synen på grund av denna patologi. Samtidigt är frekvensen av för tidiga födda i Ryssland och utvecklade länder 5-12%. Man bör komma ihåg att kroppen hos ett för tidigt barn är mottagligt för många olika sjukdomar. Frågan om spädbarns överlevnad tas ofta upp. I outvecklade länder med låg levnadsstandard tenderar barn som föds i förtid att dö. När det gäller oftalmologiska patologier observeras anomalier i synorganen hos sådana nyfödda 2,5-5 gånger oftare än hos barn som föds i tid..

Förekomsten av preminitet hos barn i Ryssland är 0,2-0,3 per 1000 personer eller 24,7 per 100 tusen överlevande spädbarn. Vid risk är 25-42,7% av nyfödda födda för tidigt. Allvarliga former av patologi observeras hos 4-10% av patienterna. Cirka ett av tio barn med retinopati av prematuritet förlorar synen. I ekonomiskt utvecklade länder förekommer denna sjukdom hos 60 barn av 10 miljoner, i utvecklingsländer - hos 450 nyfödda av 10 miljoner.

Fullständig synförlust kan uppstå av olika anledningar, men bara i det sista stadiet av sjukdomen. Det finns fem av dem. Graden av utveckling av patologi avgör behandlingen. Först får vi reda på vad som orsakar denna sjukdom.

Orsaker till förekomst

Retinopati är en oftalmisk patologi som åtföljs av skador på näthinnan och glaskroppen. Ögonets retikulära eller inre skal är en av dess huvudstrukturer som ger syn. Ljus kommer in i ögongloben efter att brytas av hornhinnan och linsen. Strålarna samlas vid näthinnans centrala punkt, varefter den primära informationen om det synliga föremålet genom synnerven kommer in i hjärnbarken. Eventuella skador på näthinnan orsakar synskador.

Bildandet av denna ögonstruktur avslutas ungefär den 4: e månaden i barnets liv. Hos prematura barn har det ännu inte bildats. Dessutom kan den påverkas av negativa miljöfaktorer. Ursprungligen trodde läkare att retinopati vid prematuritet inträffar efter inkubatorer med en stor mängd syre. Denna sjukdom kallades retrolental fibroplasi. Senare visade det sig att den främsta orsaken till patologin är den otillräckliga varaktigheten av prenatalperioden, den mycket lilla vikten hos det nyfödda och olika typer av störningar som upptäcktes under graviditeten..

Retinala kärl börjar utvecklas vid den 16: e veckan. De härstammar från mitten av skalet till ögats periferi. Processen för kärlbildning borde vara avslutad vid den 40: e veckan, det vill säga genom ett barns födelse. Ju tidigare ett för tidigt barn föds, desto färre blodkärl har tid att utvecklas i näthinnan, vilket ökar risken för retinopati..

Denna patologi diagnostiserades och beskrivs först 1942. Sedan dess har det skett märkbara förändringar i medicin, principerna för diagnos etc. Men ofta är det inte möjligt att ta reda på varför det i vissa fall sker en regression av sjukdomen, vilket leder till komplikationer, och i andra - sjukdomens progression med en ogynnsam prognos.

Riskfaktorer

Förekomsten av retinopati av prematuritet beror på flera faktorer: den nyfödda levnadsförhållandena, förekomsten av andra sjukdomar hos modern eller fostret, diagnosens och behandlingens snabbhet. Dessutom underlättas sjukdomsutbrottet av:

  • Multipel graviditet. Flera barn födda på en gång har vanligtvis låg vikt.
  • Sjukdomar hos modern som orsakar fostrets hypoxi: gestos, blödning under förlossningen, kroniska infektioner. Syrebrist kan också orsaka rökning.
  • Syrebehandling, utförd med hot om att dö av en nyfödd för tidigt född.
  • Förekomsten av anemi, sepsis, acidos hos ett för tidigt spädbarn.
  • Blodtransfusion och ytterligare ventilation i lungorna, som i vissa fall ordineras till barn vid födseln i förtid. Om barnet har tillbringat mer än 5 dagar i andningsventilation ökar sannolikheten för retinopati hos honom avsevärt. Samma trend observeras med syrebehandling, som varar i 3 veckor..

Det finns också en version av en genetisk predisposition för retinopati. Men inte alla läkare följer denna synvinkel. Oavsett orsakerna till sjukdomen passerar den i 80% av fallen 5 steg i dess utveckling. Tänk på graden av retinopati hos prematura barn.

Retinopati: Betyg hos prematura barn

Patologi kan i sig sjunka av okända skäl utan att leda till komplikationer. Men i vissa fall finns det en hög grad av aggressivitet hos retinopati, vilket betecknas med den speciella termen "plus-sjukdom". Det kännetecknas av många blödningar i näthinnan, som uppstår på grund av dess starka skada i det optiska nervhuvudet. Dessutom kan en sådan sjukdom detekteras i vilket stadium som helst av retinopati..

I det här fallet kan vi prata om dess maligna karaktär. Det finns också en sak som "pre-plus-sjukdom". Det förstås som ett genomsnittligt tillstånd, när det redan finns kliniska tecken på "plus-sjukdom", det vill säga aggressiv retinopati, men med normalt utvecklade kärl. En snabb progressiv form av patologi, som är den farligaste, sticker ut separat. I de flesta fall leder det till permanent blindhet. Låt oss nu titta på de viktigaste, klassiska graderna av retinopati i prematuritet..

5 grader av retinopati hos prematura barn

I grad 1, det vill säga i början av sjukdomen, bildas en avgränsningslinje mellan den del av det inre membranet där det finns kärl och området utan dem. Retinopati av prematuritet kan sluta i detta skede. Kapillärerna fortsätter att utvecklas ytterligare, vilket resulterar i att komplikationer inte uppstår.

Retinopati av 2: a graden kännetecknas av utvidgningen av gränslinjen som bildades i föregående steg. Defekta kärl växer men inte ordentligt. De blir mycket invecklade och växer in i avgränsningsryggen. I detta skede kan sjukdomen fortfarande börja gå tillbaka och spontant. Med 2 grader av för tidig retinopati behöver du inte prata om en kraftigt minskad syn hos barnet.

Steg 3 patologi har redan mer uttalade symtom. De nybildade kärlen börjar växa in i glaskroppen. Delningsryggen tjocknar ännu mer. I detta område uppträder fibrös vävnad som börjar sakta spridas över hela det inre membranet. Retinopati av prematuritet i 3 steg orsakar försämring av synfunktioner. Du kan märka detta med följande tecken:

  • barnet följer inte föremål;
  • han fixar dåligt blicken vid ett tillfälle eller gör det inte alls;
  • sklerala membran blir röda, vilket indikerar blödning.

Steg 4 av sjukdomen kan orsaka komplikationer. Det inre skalet börjar flaga av. Detta beror på bildandet av fibrös eller ärrvävnad, som observeras vid sjukdomens stadium 3. Det verkar dra näthinnan ur sin plats. Retinopati grad 4 kännetecknas av nedsatt syn.

Retinopati av 5: e graden är en extrem form av patologi där det finns en fullständig avskiljning av ögats inre foder. I detta skede svarar eleven inte längre på ljuset. Om synen går förlorad är det omöjligt att återlämna den..

Retinopati av prematuritet: symtom

Vi har beskrivit sjukdomens allmänna förlopp. Vi listar hans oftalmiska symtom i varje steg. Vid den första graden minskar synskärpan. Detta är svårt att verifiera. Synstörning kan bara detekteras under diagnosen retinopati med den modernaste utrustningen. Men föräldrar kan vara uppmärksamma på ett sådant symptom som strabismus. Det uttalas inte, men du kan märka det.

Vid det andra steget förekommer blödningar, förutom synskada och strabismus. De manifesterar sig i rodnad av skleralen eller det vita ögonmembranet. Retinopati av prematuritet i grad 3 kännetecknas av alla ovanstående symtom på sjukdomen. Smärta i ögonkulorna uppträder också. Barnet själv kan inte säga om det. Han kommer troligen att gråta ständigt..

Steg 4 manifesterar sig i en mycket stark minskning av synen. Om patienten kunde tala skulle han klaga på en slöja framför hans ögon. Vid 5: e graden fokuseras inte patientens blick på föremål och pupillen slutar helt reagera på ljus. Det finns praktiskt taget inga visuella funktioner.

Föräldrar till prematura barn bör inte heller ignorera följande tecken på retinopati:

  • barnet tar leksaker mycket nära ansiktet;
  • han uppmärksammar inte människor och föremål på avstånd från honom;
  • han försöker se allt med bara ett öga;
  • en av dem blinkar ofta;
  • pupillen blir gråaktig.

Retinopati hos prematura spädbarn: diagnos

Om denna sjukdom misstänks är det nödvändigt att utföra en differentiell diagnos, eftersom symtomen på retinopati inkluderar tecken som är symtom på andra patologier. Bland dem:

  • retinoblastom, eller bakre retinal malign tumör;
  • intrakraniell hypertoni;
  • familjär exudativ vitreoretinopati eller Criswick-Skepens sjukdom, som orsakar näthinneavlossning;
  • näthinneblödning som uppstår under svårt förlossning;
  • perifer uveit.

Oftalmiska undersökningar bör inledas så tidigt som möjligt. Den första ska ordineras 3-4 veckor efter födelsen av det för tidiga barnet. Därefter undersöker läkaren honom två gånger i månaden. Ögonläkaren övervakar utvecklingen av blodkärl och kontrollerar denna process. När de första symtomen på retinopati upptäcks utförs undersökningar varje vecka. Vid en aggressiv form ("plus-sjukdom") undersöks patienten var 2-3: e dag.

Undersökningar av en nyfödd görs med oftalmoskopi - undersökning av fundus och ultraljud av ögonbollarna. Följande diagnostiska metoder tilldelas också:

  • elektroretinogram - bedömning av aktiviteten hos retinala neuroner efter exponering för ljus;
  • diaphanoscopy - ett förfarande under vilket alla ögons vävnader är genomskinliga;
  • en studie av visuella framkallade potentialer, som gör att du kan identifiera en patologisk plats;
  • OCT-skanning av det inre skalet med IR-strålar för att bestämma graden av frigöring.

Undersökningar utförs också med regression av sjukdomen. Var 6-12 månader rekommenderas barnet att komma till en undersökning fram till 18 års ålder.

Retinopati av prematuritet: behandling

I de två första stegen behandlas inte sjukdomen. Endast regelbundna kontroller av en ögonläkare krävs. Om det inte sker någon spontan regression föreskrivs behandling. Det kan vara konservativt och kirurgiskt. I det första fallet används antioxidantdroger, kortikosteroider och vitaminer. Men ofta skickas patienten för en kirurgisk operation - laserkoagulation eller kryokirurgiskt ingrepp. Kärnan i laserkoagulering är att lödda näthinnan till det kärlmembranet, om det lossnar. Under kryokoagulering fryses den del av näthinnan, där nya kärl inte förekommer, med flytande kväve. Tack vare detta är det möjligt att stoppa processen med vävnadsärrbildning och sjukdomen avtar.

Den andra typen av operation utförs under generell anestesi. Men det är förknippat med risken för andningsproblem. I detta avseende ordineras idag oftare retinal koagulation med en laser. Denna metod är smärtfri och har nästan inga biverkningar. Dessutom låter det dig stoppa utvecklingen av patologi, även med dess allvarliga kurs..

I fjärde steget av retinopati kan sclerofyllning utföras, med hjälp av vilken näthinnan kombineras med platsen för avskiljning med fyllningar. Men om detta förfarande inte hjälpte utförs en vitrektomi, under vilken glasögonkroppen (eller en del av den) avlägsnas genom att den ersätts med någon konstgjord substans, ärr och i vissa fall linsen..

Möjliga komplikationer av retinopati av prematuritet

De kan förekomma även flera år efter regression. Den allvarligaste komplikationen är blindhet. Det finns också en risk att utveckla följande oftalmiska patologier:

  • myopi;
  • amblyopi;
  • glaukom;
  • grå starr;
  • strabismus;
  • retinal dystrofi.

Retinopati av prematuritet är en sällsynt men svår patologi som är svår att förutsäga. Att lämna henne obehandlad är farligt..

Det Är Viktigt Att Veta Om Planering

Vad är fetometri och varför du behöver veta fostrets parametrar under graviditeten?

Näring

Fetometri är en metod för att bestämma storleken på det ofödda barnets anatomiska strukturer med ultraljud. Diagnostiska data kontrolleras mot standardindikatorer för att ta reda på om barnet utvecklas korrekt i livmodern.

Graviditetskalender per vecka

Analyser

Första trimesternAndra trimesternTredje trimestern
123456789101112131415161718192021222324252627282930313233343536373839404142
Månader
123456789
En graviditetskalender är ett säkert sätt att hitta svar på viktiga frågor.

Träna i gymmet för gravida kvinnor

Uppfattning

Är fysisk aktivitet tillåten under graviditeten? Självklart. Dessutom är de användbara, men med ett antal rimliga försiktighetsåtgärder. För blivande mödrar på alla träningsnivåer är det bra att promenera i den friska luften, simma i poolen och träna med fitball.

"No-shpa" under amning (när du matar ett barn): är det möjligt att dricka, bruksanvisning

Analyser

Publiceringsdatum: 29.05.2018 | Visningar: 28069 Varje ansvarsfull mamma vet att användningen av läkemedel under amning kan skada ett utsatt barns kropp genom att ingående ämnen kommer in i bröstmjölk.