Huvud / Infertilitet

Gestos under graviditeten: tecken och konsekvenser

Gestos, eller preeklampsi, är en graviditetspatologi som uppträder i sena stadier och kännetecknas av en ökning av blodtrycket, uppkomsten av ödem och detekteringen av protein i urinen. Gestos är fortfarande en av de viktigaste orsakerna till mödradödlighet i världen, eftersom dess förekomst och förlopp är oförutsägbar och förlossning är den mest effektiva behandlingen. Barndödlighet med gestos överstiger genomsnittet flera gånger.

  1. Orsaker och teorier om sjukdomen
  2. Klassificering av preeklampsi
  3. Diagnos av preeklampsi
  4. Gestos hos kvinnor med essentiell högt blodtryck
  5. Komplikationer och gestos
  6. Grundläggande principer för behandling av gestos
  7. Läkemedel mot preeklampsi
  8. Funktioner vid förlossning av kvinnor med preeklampsi
  9. Förebyggande av gestos

Orsaker och teorier om sjukdomen

Preeklampsi förekommer endast hos gravida kvinnor. Läkare tror att hos vissa kvinnor kan kroppen inte anpassa sig till nya existensförhållanden under graviditeten, alla system är överbelastade och gestos uppträder.

Gravida kvinnor riskerar utvecklingen av denna patologi:

  • under 18 år
  • med flera graviditeter
  • har njursjukdom, autoimmuna sjukdomar (t.ex. systemisk lupus erythematosus, reumatoid artrit, sarkoidos);
  • hade högt blodtryck före graviditeten;
  • med fetma (med ett kroppsmassindex över 30);
  • med mutationer i hemostassystemet (PAI-1, Leiden);
  • med diabetes mellitus, särskilt okontrollerad.

I närvaro av en eller flera riskfaktorer upphör kvinnans kropp att hantera den höga belastningen, kärlkramp och cirkulationsstörningar uppträder. Generaliserad vasospasm leder till fel i alla organsystem.

Klassificering av preeklampsi

För att bestämma taktiken för behandlingen är det lämpligt att skilja mellan gestos under graviditet av måttlig svårighetsgrad och svår.

Måttlig gestos kännetecknas av en ökning av trycket över 140/90 mm Hg. och detektion av protein i urin i en mängd av 0,3 till 5 g / 1. Diagnosen allvarlig preeklampsi ställs när blodtrycket stiger över 160/110 mm Hg. och detektion av protein i daglig urin mer än 5 g / l. I det här fallet kan ytterligare symtom upptäckas:

  • huvudvärk;
  • synstörningar ("flugor" framför ögonen);
  • illamående eller kräkningar
  • smärta i magen, höger hypokondrium;
  • svullnad;
  • slöhet och apati;
  • svaghet och sömnighet
  • retardering av fostertillväxt
  • förändringar i det biokemiska blodprovet (ökad kreatinin, AST, ALAT, minskade blodplättar).

Diagnos av preeklampsi

Den slutliga diagnosen av sen gestos kan endast göras av den behandlande läkaren. Diagnosen ställs om en kvinna har ödem, högt blodtryck från 140/90 mm Hg, om protein detekteras i urinen.

Det är viktigt att veta att preeklampsi oftast åtföljs av så kallat latent ödem. De kan kännas igen av närvaron av:

  • patologisk viktökning på mer än 350 gram per vecka;
  • minska den dagliga urinvolymen under 900 ml;
  • nokturi (ett tillstånd där urinvolymen utsöndras på natten överstiger den dagliga volymen);
  • positivt "ringsymptom" (ringar som tidigare avlägsnats fritt från fingrarna blir omöjliga att ta bort).

Gynekologen bör mäta blodtrycket vid varje besök på en gravid förlossningsklinik. I kontroversiella fall (till exempel hos vissa kvinnor stiger trycket endast vid en läkarmöte) rekommenderas att en gravid kvinna mäter sitt blodtryck på egen hand varje dag och håller en dagbok där morgon- och kvällsmätningar görs. Om en kvinna inte har möjlighet att göra mätningar på egen hand kan gynekologen skriva en remiss till sjukhuset, där blodtrycket övervakas under dagen (ABPM) med en speciell anordning. Denna metod för diagnos av högt blodtryck hos gravida kvinnor är den mest exakta..

Ett allmänt urintest bör också tas före varje läkarbesök. Utvecklingen av preeklampsi indikeras av utseendet på protein och en minskning av urintätheten. För att undvika fel i resultaten måste kvinnor samla urin korrekt för analys..

  1. Inför testet utesluts produkter med diuretiska egenskaper (vattenmelon, kaffe) från en gravid kvinnas diet, användningen av kötträtter, baljväxter är begränsad.
  2. Morgonurinprovet används. Urin samlas omedelbart efter vakning, helst efter 6 timmars kontinuerlig sömn.
  3. Urinen samlas i en steril, engångsbehållare.
  4. Innan analysen samlas in leder en kvinna en toalett med de yttre könsorganen utan att använda hygienprodukter och tvål, ingången till slidan måste stängas med en steril bomulls- eller gasbindpinne (för att undvika att vaginal utsläpp kommer in i en behållare med urin).
  5. En genomsnittlig del av urinen samlas in för analys.
  6. Behållaren måste levereras till laboratoriet inom 1-2 timmar. Om leveransen tar längre tid, ska urinbehållaren förvaras i kylskåpet, men inte mer än 6 timmar.

Dessutom föreskriver gynekologen ett biokemiskt blodprov för gravida kvinnor och ett koagulationstest (koagulogram). Utvecklingen av gestos kan bevisas av:

  • ökad karbamid och kreatinin;
  • minskat protein i blodet;
  • minskade blodplättar.

Gestos hos kvinnor med essentiell högt blodtryck

Hos gravida kvinnor med arteriell hypertoni orsakar diagnosen gestos vissa svårigheter. Diagnosen ställs i följande fall:

  • mot bakgrund av högt blodtryck detekteras protein i den allmänna analysen av urin;
  • tidigare kontrollerad hypertoni blir okontrollerbar, blodtrycket blir högre än vanligt för denna kvinna;
  • uppkomsten av tecken på kardiovaskulär eller njursvikt, det vill säga uppkomst av ödem, svår andfåddhet.

Det bör noteras att kvinnor med högt blodtryck har en mycket hög risk att utveckla komplicerad preeklampsi..

Komplikationer och gestos

De mest formidabla konsekvenserna av gestos inkluderar HELLP-syndrom och eklampsi..

Eklampsi kan förekomma hos en kvinna med preeklampsi under sen graviditet. Diagnosen ställs när en gravid kvinna mot bakgrund av en preeklampsiklinik har generaliserade kramper, det vill säga en ofrivillig sammandragning av alla muskelgrupper. De vanligaste föregångarna till utvecklingen av en attack och de tidigaste symptomen är en mycket svår huvudvärk som inte kan stoppas genom att ta smärtstillande medel och ofrivillig sammandragning av ansiktsmusklerna..

HELLP-syndrom kännetecknas av en snabb kurs och en snabb ökning av symtomen. Patologi utvecklas på grund av nedsatt leverfunktion. Den gravida kvinnan utvecklar gul hud, kräkningar med en liten mängd blod, kramper, blödningar vid injektionsställena. Uppkomsten av ovanstående symtom kombineras med huvudvärk, allmän svaghet, dragande smärtor i rätt hypokondrium. För att diagnostisera HELLP-syndrom hos en gravid kvinna är det nödvändigt att klara ett allmänt och biokemiskt blodprov, där en minskning av trombocytnivåer, en ökning av leverenzymer (AST och ALT) och tecken på hemolys finns..

Dessutom kan gestos åtföljas av näthinneavlossning, hjärnblödning, lung- och hjärnödem, placentavbrott, fosterdöd.

Grundläggande principer för behandling av gestos

Eftersom orsaken till utvecklingen av gestos är fostrets avstötning från moderns kropp, är den mest effektiva behandlingen för preeklampsi leverans. Med preeklampsi av måttlig svårighetsgrad visas en kvinna på sjukhus på sjukhus. Där övervakas hennes tillstånd och barnets tillstånd. I de flesta fall kan graviditeten fortsätta. Leverans indikeras med en signifikant försämring av moderns och fostrets tillstånd.

Vid svår preeklampsi utförs förlossningen omedelbart efter att moderns tillstånd har stabiliserats och, om möjligt, efter förebyggande av RDS (respiratory distress syndrome) hos fostret med graviditetsålder upp till 34 veckor. I det här fallet bör leveransen utföras på högnivåinstitutioner. Förebyggande av fostrets andningsbesvär involverar administrering av kortikosteroider enligt speciella regimer.

Enligt rekommendationer från WHO (Världshälsoorganisationen), om gestos inträffar före den 24: e graviditetsveckan, är det lämpligt att avsluta en farlig graviditet. När gestos inträffar under en period av 25–34 veckor försöker de upprätthålla och förlänga graviditeten. Om gestos inträffar efter den 35: e veckan är leverans möjlig. I detta fall kan leverans vara brådskande i följande fall:

  • blödning från födelsekanalen
  • akut fetal hypoxi (baserat på CTG-resultat);
  • eklampsi;
  • ihållande svår huvudvärk och synförändringar;
  • omöjlig kräkningar
  • eldfast arteriell hypertoni;
  • markant minskning av blodplättar;
  • brist på vatten.

I andra fall är planerad leverans acceptabel..

Läkemedel mot preeklampsi

För behandling av gestos används läkemedel i olika grupper - sänkning av trycket, läkemedel för behandling av anfall, diuretika, infusionsterapi.

Man bör komma ihåg att endast en gynekolog kan välja läkemedlet och dess dosering. Med en för hög blodtryckssänkning hos en gravid kvinna kan blodcirkulationen i moderkakan försämras, och detta kan orsaka försämring av fostret, hypoxi eller till och med dess död.

För att förhindra och lindra kramper kan en kvinna ordineras magnesiumsulfat (magnesia). Efter födseln bör administreringen av magnesium fortsätta i 24 timmar. Som infusionsbehandling används intravenös administrering av en speciell saltlösning i måttliga volymer (cirka en liter per dag). Diuretika används endast för att börja lungödem.

Funktioner vid förlossning av kvinnor med preeklampsi

I det andra fasen av förlossningen (period av tryckning) utförs ofta en episiotomi för att förkorta varaktigheten av detta steg.

I det tredje fasen av arbetskraften (perioden för placentaseparation) administreras oxytocin för att förhindra blödning i puerpera för att minska risken för massiv blödning. För att förhindra anfall under förlossningen har kvinnan i förlossningen en epidural anestesi.

Förebyggande av gestos

Lågdos aspirin (75 mg per dag) rekommenderas för kvinnor med hög risk att utveckla preeklampsi. Detta görs med ett skriftligt informerat frivilligt samtycke från den gravida kvinnan, eftersom det i enlighet med instruktionerna är kontraindicerat att ta acetylsalicylsyra under graviditetens första trimester..

Gravida kvinnor visas ett extra intag av vitaminer som innehåller kalcium (1 mg per dag). Kalcium, som verkar på blodkärlen, förhindrar utveckling av högt blodtryck hos en gravid kvinna. Intaget av omega-3 omättade fettsyror har också en positiv effekt på kärlväggen. Förebyggande metoder som att vila på vänster sida på morgonen och kvällen, begränsa saltintaget, använda heparin, ta diuretika, vitlök har inte visat sig vara effektiva.

Gestos under graviditet: orsaker och förebyggande

Gestos under graviditeten, eller, som det också kallas, sen toxicos är en allvarlig komplikation som stör alla organ och system, vilket påverkar den förväntade mammans tillstånd och fostrets hälsa. Till skillnad från tidig toxicos, som inte alltid behöver behandlas, kräver gestos under graviditeten obligatorisk läkarvård..

Daria Volkova
Förlossningsläkare, gynekolog, Moskva

Gestos inträffar under andra halvan av graviditeten (i de flesta fall efter 30 veckor, men det kan observeras tidigare - efter den 20: e veckan). Enligt olika källor utvecklas den hos 3–20% av blivande mödrar. Ju längre graviditetsåldern vid vilken denna sjukdom uppträder, desto bättre är prognosen, eftersom fostret kommer att lida längre av syrebrist och näring vid tidigare vaskulära förändringar i moderkakan..

Varningstecken: diagnos av gestos under graviditeten

De viktigaste tecknen på gestos under graviditeten är högt blodtryck, ödem och uppkomsten av protein i urinen. För att göra det klart vilket tillstånd som ska varna den blivande mamman, låt oss döma över var och en av dem mer detaljerat..

Ödem

Svullnad kan vara öppen eller latent. De senare upptäcks i kroppen genom överdriven viktökning (mer än 300 g per vecka efter 30 veckors graviditet). Detta är det första tecknet på gestos. En kvinna kan naturligtvis redan märka uppenbar svullnad själv. De kan vara lätta, obetydliga - till exempel uppmärksammar den blivande mamman att hennes favoritskor har blivit trånga eller det finns ett märke från ringen på hennes finger. Svullnaden kan bli mer intensiv - när benen och buken sväller helt. Då kan en kvinna inte längre ta på sig sina vanliga skor. Och svullnaden är mycket svår när benen, magen och ansiktet sväller. Med den senare, den viktigaste graden, sväller hela kroppen. Dessutom är ödem tydligast på kvällen när vätska ackumuleras i kroppens nedre delar på grund av kroppens vertikala läge. Under natten fördelas den jämnt, och på morgonen kan svullnaden vara nästan osynlig. Hos 9 av 10 kvinnor ansluter ökat tryck och utsöndring av protein i urinen ödem.

Protein i urinen

Tyvärr är detta, precis som nästa symptom, praktiskt taget osynligt för den blivande mamman själv. Det är därför gestos, till skillnad från toxicos, är lättare att missa och svårare att bota. Av denna anledning, under den sista trimestern, måste du regelbundet ta en urinanalys för att kontrollera om ett protein har dykt upp i det, vilket normalt inte borde vara närvarande..

Tryckstegring

Hos en gravid kvinna anses högt blodtryck vara över 135/85 mm Hg. Konst. Men läkare styrs alltid av de första siffrorna för denna indikator, mätt under första trimestern. Därför, om det systoliska trycket (första siffran) stiger med 30 mm Hg. Konst jämfört med den initiala och diastoliska (andra siffran) - med 15 mm Hg. Art., Sedan talar läkare redan om högt blodtryck. Den blivande mamman själv kanske inte känner ökningen av trycket. Därför mäts gravida kvinnor under tredje trimestern regelbundet vid sin läkarmöte och rekommenderas att göra detta hemma varje dag (om det finns misstankar om högt blodtryck).

Orsaker till gestos hos gravida kvinnor

Jag måste säga att trots många studier har den exakta orsaken till utvecklingen av gestos hittills identifierats. Denna komplikation kallas "teoriens sjukdom" eftersom det finns många antaganden om orsakerna till dess förekomst..

Huvudmekanismen för utveckling av sjukdomen, forskare och läkare anser att en kramp (stark sammandragning) av alla kärl i moderns kropp. Det är just detta som orsakar en ökning av blodtrycket. Protein i urinen uppträder på grund av nedsatt njurfunktion, och ödem beror på att vätska genom väggarna på grund av vasospasm lämnar blodet i vävnaderna. Dessutom ökar blodets viskositet. Det blir strängt och blodkroppar kan klumpas ihop och bilda blodproppar. De täpps till lumen i blodkärlen, vilket orsakar syrebrist i organ (placenta, njurar), vilket ytterligare stör deras arbete och förvärrar barnets tillstånd. Varför inträffar en sådan överträdelse? Det finns flera teorier som försöker svara på denna viktiga fråga:

  • Störningar i hjärnans arbete. Denna teori stöds av det faktum att gestos förekommer oftast hos kvinnor under svår stress. I det här fallet störs balansen i exciterings- och inhiberingsprocesserna, en funktionsfel uppträder i hjärnbarkens arbete, som är ansvarig för att alla inre organ fungerar, och en allmän vasospasm uppstår..
  • Endokrin störning. Under graviditeten stiger nivån på de flesta hormoner 10 till 20 gånger. Och om balansen i detta system störs uppstår gestos.
  • Immunologisk reaktion på främmande gener hos fostret. Som ni vet borde immunsystemet stå upp för skydd och avvisa främmande vävnader (som i själva verket är fostret - trots allt är 50% av generna från pappan). Detta är orsaken till toxicos under den första halvan av graviditeten, och under andra halvan är sådana situationer också möjliga. Kroppens försvar börjar utveckla antikroppar mot fostret, vilket återspeglas i kärlen - de minskas kraftigt.

För närvarande är det allmänt accepterat att vasospasm och gestos inträffar under påverkan av inte en, utan flera faktorer som beskrivs ovan..

Påverkan av graviditet hos en gravid kvinna på barnets tillstånd

Naturligtvis återspeglas den förväntade mammas sjukdom i barnet. Trots allt kontraherar moderkakan på samma sätt som alla andra. Som ett resultat minskar mängden blod som levereras till barnet - barnet börjar sakna syre och näringsämnen, och detta påverkar dess tillväxt och utveckling negativt. Eftersom mammans njurars arbete störs kan de inte heller utsöndra avfallsprodukter lika bra som tidigare. Berusning inträffar först i kvinnans kropp och sedan barnet. Naturligtvis är behandlingen oundgänglig i en sådan situation. Men läkare kan bara använda terapi som stöder arbetet med de lidande inre organen, eftersom sjukdomen kommer att avta först efter förlossningen..

Behöver jag sjukhusvistelse för gestos?

Tyvärr fortsätter gestos ofta i en snabb och ganska allvarlig form när den förväntade mammans kropp inte kan klara av sjukdomen. Och då behöver en kvinna hjälp av läkare på ett sjukhus.

Om den blivande mamman bara har förstegradsödem (svullnad i benen) behöver du inte gå till sjukhuset och förlossningskliniken kommer att behandla henne. Läkaren kommer att ordinera en saltfri diet, ge rekommendationer om hur man kontrollerar mängden vätska som dricks och utsöndras (en kvinna kommer att behöva göra ett schema - hur mycket vätska hon dricker, inklusive första kurser och hur många gånger hon urinerar), och kommer också att ordinera diuretika, läkemedel som förstärker kärlväggen och förbättra blodcirkulationen i vävnader. Men om svullnad i armar och mage ansluter sig till benödemet måste du gå till sjukhuset - i det här fallet utgör gestos ett allvarligt hot mot den förväntade mammans och babyens hälsa, eftersom tillståndet snabbt kan försämras.

Behandling av gestos hos en gravid kvinna på ett sjukhus

På modersjukhuset får en kvinna följande tester:

  • Ett fullständigt blodantal beräknar mängden hemoglobin (syrehållare), blodplättar, som är ansvariga för blodviskositet.
  • En allmän urinanalys visar närvaron eller frånvaron av protein i urinen.
  • Ultraljud av fostret med dopplerometri gör att du kan förstå fostrets tillstånd och ta reda på om det släpar efter i tillväxt, för att bedöma intensiteten av blodflödet i kärlen i moderkakan och navelsträngen (detta kommer att indikera en möjlig syrebrist).
  • CTG hos fostret låter dig spåra rytmen i hjärtsammandragningar och identifiera om barnet lider av syrebrist.

Dessutom kommer den blivande mamman regelbundet att mäta blodtrycket och bedöma mängden vätska som utsöndras och berusas. Specialister kommer också att rådfråga: en ögonläkare, som fokuserar på tillståndet för fundusfartygen, kommer att ge ett yttrande om tillståndet för hjärnkärlen; en neurolog kommer att bedöma nervsystemets arbete och framför allt hjärnan; nefrologen kommer att ge ett yttrande om njurarnas arbete. Slutligen kommer terapeuten och förlossnings-gynekologen att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen och besluta om ytterligare behandling. Vanligtvis ordineras läkemedel för att sänka blodtrycket, förbättra kärlhälsan och förhindra ökad blodpropp.

Den blivande mamman släpps ut när det inte finns något protein i urinen, trycket normaliseras, svullnaden minskar och fostret kommer att må bra. Det måste dock förstås att det i framtiden är möjligt att återkomma av symtom på gestos, därför bör en gravid kvinna mäta trycket varje dag och noggrant övervaka om svullnaden inte ökar igen.

Är det möjligt att undvika gestos under graviditeten?

Lyckligtvis kan den blivande mamman förhindra uppkomsten av preeklampsi. För att göra detta bör hon följa följande regler..

  • Övervaka mängden vätska och salt som kommer in i kroppen. Oavsett hur mycket du vill äta mycket salt och dricka mycket vatten, efter 25-26 veckor är det värt att kontrollera mängden vätska du dricker. Den blivande mamman ska dricka cirka 1,5 liter vatten per dag (inklusive soppa, te, fruktdryck etc.). Ät inte mat som är för salt - de orsakar vätskeretention och gör dig mer törstig.
  • Att leva en aktiv livsstil. Benens vener avsätter en stor volym blod. Ackumuleras där, det börjar tjockna, vilket hotar uppkomsten av blodproppar och ödem (eftersom vätskan börjar fly in i vävnaderna) - allt detta predisponerar för utvecklingen av gestos. När benmusklerna samlas aktivt förhindrar de att blod stagnerar i venerna och skjuter in det i den allmänna blodomloppet. Därför rekommenderar läkare alla gravida kvinnor under andra och tredje trimestern att leva en måttligt aktiv livsstil: gå mycket i den friska luften, simma, göra yoga etc..
  • Behåll en lugn känslomässig bakgrund. Cerebral cortex samordnar många processer i den förväntade mammans kropp, inklusive tillståndet och funktionen hos det kardiovaskulära systemet. Om ett ihållande fokus av upphetsning i samband med stress bildas i hjärnan, "distraherar" detta från att samordna graviditetsprocesserna. Därför är det värt att skydda dig själv maximalt från möjlig stress och ångest..
  • I närvaro av kroniska sjukdomar (högt blodtryck, kronisk inflammation i njurarna) är det viktigt att observera hela graviditeten med en allmänläkare eller en specialiserad specialist för att förhindra förvärringar av sjukdomar och uppkomsten av gestos i tid..
  • Var noga med att följa alla råd från gynekologen, kom till mötet i tid och ta alla föreskrivna tester, eftersom gestos verkar omärkligt.

De allvarligaste graderna av gestos under graviditeten

Om en gravid kvinna utvecklar tyngd i bakhuvudet, huvudvärk, blinkande flugor framför ögonen, illamående, kräkningar, slöhet eller irritabilitet, kan detta vara tecken på en allvarlig grad av gestos - preeklampsi, vilket kräver omedelbar sjukhusvistelse. När allt kommer omkring indikerar ett sådant tillstånd kvinnans kropps krampande beredskap. Detta innebär att varje stimulans, vare sig det är ett starkt ljus, ett högt ljud eller en rutinmässig vaginal undersökning, kan leda till utvecklingen av ett krampanfall - eklampsi. Detta är den allvarligaste formen av gestos och det är mycket sällsynt. Villkoret kan uppstå under graviditet och förlossning, och även efter att barnet är födt. Den främsta manifestationen av eklampsi är anfall i hela kroppen med medvetslöshet och andningsstopp, under vilket fostret kan dö av en ökande syrebrist.

Gestos under graviditeten. Orsaker, symtom, behandling och förebyggande

Graviditet är inte en sjukdom utan det kvinnliga kroppens naturliga tillstånd. Den förväntade mamman måste dock vara under överinseende av en läkare under graviditeten, i synnerhet regelbundet väga sig själv och ta urin- och blodprov..

För vissa orsakar detta irritation, säger de, vilken skillnad gör det för en läkare hur mycket jag väger? Jag lägger mer vikt än vad det borde vara, det beror på att jag äter en mängd olika livsmedel och ger barnet alla nödvändiga ämnen. Jag är lite svullen, så jag jagar inte skönhet. Det verkar vara nonsens, på det hela taget är allt i ordning, tänker kvinnan och, upptagen med vardagens angelägenheter, missar det utsedda besöket på förlossningskliniken. Men förgäves. Snabb viktökning, ödem, förhöjt blodtryck är farliga symtom. Deras kombination kan indikera utvecklingen av en sådan farlig patologi som gestos.

Vad är gestos?

Vid våra mödrar och mormödrar kallades denna patologi sen toxicos av gravida kvinnor. I vår tid har denna term övergivits och kallas gestos (från ordet "gestatio" - graviditet).

Gestos är en komplicerad kurs under tredje trimestern av graviditeten, kännetecknad av djupa störningar i vitala organ. Gestos utvecklas vid 18-20 veckors graviditet och detekteras oftast efter 26-28 veckor. En gravid kvinna kan känna sig frisk under mycket lång tid, men farliga processer i samband med nedsatt blodcirkulation kan redan utvecklas inuti hennes kropp. De mest känsliga organen är levern, njurarna och hjärnan..

Gestos orsakar störningar i arbetet i alla kärl, inklusive kärlen i moderkakan, som upphör att utföra sin funktion - att utbyta syre och näringsämnen mellan modern och fostret, vilket kan leda till de mest sorgliga konsekvenserna, upp till dödlig.

Gestos är ganska vanligt. Denna sjukdom åtföljer 20-30% av graviditeterna. Denna sjukdom är mycket farlig: bland mödradödlighet är gestos näst enda förlossningsblödning..

Vad man ska göra med gestos?

För det första, i inget fall inte panik, och för det andra, och viktigast av allt, ägna stor uppmärksamhet åt alla nya processer och förändringar i kroppen som dyker upp under graviditeten. Detta gör att du kan hålla kontroll även sådana farliga förhållanden som gestos..

Hur manifesteras gestos?

Gestos har tre huvudsymptom som förekommer tillsammans eller i par. Den:

  1. Ödem

Ödem kan också förekomma under den normala graviditeten. De kommer att vara ett tecken på gestos endast i kombination med de andra två tecknen.

Vanligtvis börjar svullnaden i fotledsområdet och stiger sedan upp till toppen. Hos vissa blivande mödrar kan ansiktet svälla och bli svullet. Ofta kan gravida kvinnor märka svullnad i de övre ögonlocken. Samtidigt på morgonen kan svullnaden knappt märkas, för på natten under sömnen fördelades vätskan jämnt i kroppen.

Ödemprovet kallas "ringsymptom": om den blivande mamman bär en ring på ringfingret börjar det plötsligt trycka och hon måste antingen sätta det på lillfingret eller ta av det helt. Ett annat säkert tecken är att skorna är för små. Du kan också kontrollera dig själv "för svullnad" enligt följande: tryck tummen på underbenets inre yta i benområdet och håll fingret så här i några sekunder. Om en fossa förblir på denna plats, finns det ödem.

Även med uttalat ödem är de flesta mödrarnas välbefinnande bra, för ofta anses ett sådant "problem" inte alls vara ett problem. Men hos endast 10% av gravida kvinnor försvinner ödemet på egen hand, i resten går de över i nästa steg av sjukdomen..

Uppmärksamhet! Diuretika under graviditeten minskar inte svullnaden, men kommer bara att förvärra moderns tillstånd och skada barnet.

  1. Utseendet på protein i urinen (proteinuri)

Nästan alltid åtföljs gestos av uppkomsten av protein i urinen, men utan andra tecken indikerar proteinuri snarare njursjukdom.

Diagnosen baseras på mängden protein. Så små mängder (0,033 g / l) är ett tecken på inflammation i njurarna (pyelonefrit), en ökning till 0,8 g / l eller mer är ett tecken på gestos, speciellt om det kombineras med högt blodtryck (mer än 140/90).

För att vara säker på din hälsa, missa inte besök hos gynekologen, gör dina tester i tid. Om det verkar för dig att urinen har mörknat, blivit grumlig och skummande, testa nästa dag.

  1. Ökat blodtryck (högt blodtryck)

Ökat tryck anses vara mer än 140/90 mm Hg. Men om den blivande mamman inte är van att mäta blodtrycket regelbundet, kanske hon inte märker blodtrycksökningen och skriver av "mindre sjukdomar" under det vanliga graviditetsförloppet.

Var noga med att vara uppmärksam på huvudvärk, tyngd i bakhuvudet, illamående (det kan åtföljas av kräkningar), yrsel, synstörningar (flugor eller slöjor i ögonen), smärta i rätt hypokondrium och under skeden. Högt blodtryck kan vara ett tecken på många sjukdomar, men när det kombineras med protein i urinen är det ett tecken på preeklampsi.

Preeklampsi är ett allvarligt stadium av gestos och det indikerar hjärnskador. Detta stadium utvecklas hos 5% av gravida kvinnor, oftare primiparösa. I detta fall kan högt blodtryck leda till kramper (eklampsi) och hjärnblödning (stroke). Faran uppstår när det övre värdet är mer än 160, det lägre värdet är högre än 110. Därför mäts gravida kvinnor vid varje besök hos gynekologen..

Viktig! Den blivande mamman bör inte försumma tryckmätningen.

Hur diagnostiseras gestos??

Vid diagnosen tar läkaren hänsyn till både den förväntade mammans subjektiva klagomål och de objektiva testresultaten. Om en gravid kvinna misstänks ha gestos föreskrivs en undersökning som inkluderar:

  • Blodprov (allmänt och biokemiskt);
  • Urinanalys (klinisk, daglig och biokemisk);
  • Diureskontroll (mätning av förhållandet mellan konsumerad vätska och urinproduktion);
  • Kontroll över kroppsvikt (vägning);
  • Mätning av blodtryck i dynamik på båda händerna;
  • Konsultationer med specialistläkare - terapeut, ögonläkare (fundusundersökning), nefrolog och neuropatolog;
  • Ultraljud i livmodern och fostret med doppler (bedömning av blodflödet i livmodern);
  • CTG av fostret (barnets rörlighet bedöms, det vill säga närvaron eller frånvaron av syresvält hos fostret). Utförd efter den 28: e veckan, kommer inte att ge resultat tidigare.

Regelbundna undersökningar måste göras, eftersom manifestationerna av gestos kan vara asymptomatiska, förlängas i flera månader och sedan utvecklas med blixtens hastighet och katastrofala (kramper och koma).

Behandling av gestos

Gestos är en farlig patologi, men nivån på modern medicin gör att du kan hålla detta tillstånd under kontroll. Det viktigaste är att lita på en professionell och noggrant följa hans rekommendationer.

Milda former av gestos (droppande av gravida kvinnor) behandlas på poliklinisk basis, behandlingen baseras på diet och vattensaltmetabolism. Förbrukningen av vätska är begränsad till 700-800 ml och salt - upp till 3-5 g per dag. Med en ökning av kroppsvikt på mer än 400 g ordineras två fastedagar i veckan. Dessa dagar kommer den dagliga kosten att vara 200 g magert kött eller fisk, 200 g magert keso, 600 g äpplen, 200 ml kefir eller annan vätska.

Gravida kvinnor med mild och måttlig gestos behandlas vid avdelningen för patologi för gravida kvinnor. Behandling av gestos syftar till att återställa kvinnans kropp och snabba förlossning. Läkare väljer de läkemedel som krävs för att normalisera blodtrycket, stärka blodkärlets väggar, för att förbättra blodets egenskaper, vävnadsmetabolism.

Det viktigaste för den blivande mamman nu är att fylla på bristen på vätska i kärlbädden och ta bort den från vävnaderna, samt fylla på förlusten av protein. För detta används infusionsbehandling, dvs. sätt droppare. Förutom kost är den psyko-emotionella freden hos den gravida kvinnan viktig, så läkare kommer att ordinera milda lugnande medel.

Längden på sjukhusvistelsen beror på svårighetsgraden av gestos. Med en mild grad - minst två veckor, med en måttlig grad - 2-4 veckor.

Gravida kvinnor med svår gestos (nefropati, preeklampsi, eklampsi) är sjukhus på sjukhus med en intensivvårdsavdelning och en avdelning för prematura barn. Detta beror på det faktum att behandlingen som regel utförs i korta graviditetsstadier (upp till 30-32 veckor), när förlossningen är förknippad med födelsen av barn med extremt låg kroppsvikt. Målet med behandlingen i denna situation är att förlänga graviditeten..

Vid svår gestos, trots effektiviteten av behandlingen, lämnas patienten på sjukhuset fram till förlossningen, eftersom komplikationer av gestos alltid är förknippade med den gravida kvinnans och fostrets död. I särskilt allvarliga fall av gestos indikeras tidig graviditetsavslutning för att rädda kvinnans liv.

Snabb och professionell medicinsk vård på sjukhusmiljö undviker allvarliga konsekvenser av gestos. Därför, kära blivande mammor, motstå inte sjukhusvistelse om det behövs. Din hälsa och ditt barns liv är värda några veckor på sjukhuset under överinseende av specialister.

Förebyggande av gestos

Om sjukdomen har utvecklats bör yrkesverksamma behandla den, men det ligger i din makt att inte föra ditt tillstånd till en farlig nivå. Kom ihåg att den bästa behandlingen är förebyggande..

Det viktigaste som den blivande mamman behöver göra är att kontakta gynekologen just nu när hon fick reda på graviditeten och regelbundet besöka läkaren under hela perioden och genomgå alla nödvändiga undersökningar.

I fara är kvinnor med kroniska patologier i inre organ (hjärta, blodkärl, njurar, lever), med flera graviditeter, med ett stort foster, primiparous över 35 år och kvinnor med en ärftlig benägenhet (i familjen diagnostiserades preeklampsi i kvinnlig linje). För dem krävs förebyggande åtgärder för att förhindra gestos från 8-9: e graviditetsveckan.

Uppmärksamhet! Användning av läkemedel och kosttillskott samt användning av terapeutiska tekniker är endast möjlig med tillstånd från en läkare.

Farliga förändringar: gestos hos gravida kvinnor

Symptom på gestos, komplikationer och orsaker till utveckling av gestos

Igor Makarov doktor i medicinska vetenskaper, professor, doktor i kategorin högsta kvalifikation

Gestos hos gravida kvinnor (det kallas också sen toxicos) är en komplikation av graviditet som inträffar under andra halvan och kännetecknas av dysfunktion av vitala organ och system. Tyvärr är gestos ett av de vanligaste problemen: dess tecken upptäcks hos 13-16% av blivande mödrar.

Gestos är uppdelad i droppig graviditet, nefropati under graviditet, preeklampsi och eklampsi. Gestos, som utvecklas hos gravida kvinnor mot bakgrund av synligt välbefinnande och i avsaknad av några sjukdomar, betecknas som "ren gestos" och förekommer hos 20-30% av gravida kvinnor. När gestos uppträder mot bakgrund av en befintlig sjukdom (högt blodtryck, njure, leversjukdom, endokrina systempatologi, lipidmetabolismstörningar), kvalificerar den sig som en kombinerad.

Manifestationer av gestos

Dropsy av gravida kvinnor kännetecknas av ihållande ödem på grund av vätskeretention i kroppen och är ett av de tidiga symptomen på gestos. Skillnad mellan dold och öppen ödem. Latent ödem framgår av patologisk (mer än 300-400 g per vecka) eller ojämn viktökning.

På grund av en minskning av urinutsöndringen och vätskeretentionen i kroppen ökar kroppsvikten snabbt och det finns en övervägande av urinering över natten under dagtid. Svullnad börjar vanligtvis i fotleden och sprider sig gradvis uppåt. I vissa fall börjar ansiktet svälla samtidigt. På morgonen är svullnaden mindre märkbar eftersom vätskan under nattens vila fördelas jämnt i kroppen. Under dagen sjunker svullnad till benen och underlivet. Även med svårt ödem är gravida kvinnors allmänna tillstånd och välbefinnande som regel bra. Diagnos av droppande hos gravida kvinnor baseras på upptäckt av ödem, vägningsresultat, jämförande mängden vätskeberusad och utsöndras per dag - en kvinna ska utsöndras inte mindre än hon dricker.

Nephropati kännetecknas av en kombination av tre symtom: ödem, förhöjt blodtryck och protein i urinen. Det kan också finnas två symtom i olika kombinationer. Graviditet nefropati utvecklas vanligtvis mot bakgrund av dropsy före den. Ökning av blodtrycket upp till 135/85 mm Hg. Konst. och ovan är ett av de viktiga kliniska tecknen på nefropati. Basvärden för blodtryck är viktiga. Arteriell hypertoni hos gravida kvinnor framgår av en ökning av systoliskt blodtryck (första siffran) med 30 mm Hg. Konst. från originalet och diastoliska (andra siffran) - med 15 mm Hg. Konst. och högre. Av särskild betydelse är en ökning av det diastoliska trycket, vilket är direkt proportionellt mot en minskning av placentablodflödet och en minskning av syretillförseln till fostret..

Nephropati utgör en fara för hälsan hos gravida kvinnor, kvinnor i förlossningen och kvinnor efter förlossningen på grund av att det kan förvandlas till eklampsi (ett anfall med nedsatt funktion av alla organ och system), orsaka allvarlig dysfunktion hos vitala organ och skapar också förutsättningar för komplikationer som för tidig avskiljning av en normalt placenta, för tidig födsel, blödning, fostrets hypoxi (otillräcklig syretillförsel), fosterdöd.

Svåra komplikationer av gestos (blödning, för tidig avskiljning av en normalt placenta, fosterdöd) beror till stor del inte på högt blodtryck utan på dess kraftiga fluktuationer.

Närvaron av protein i urinen (proteinuri) är ett av de mest karakteristiska tecknen på gestos. En progressiv ökning av proteinet i urinen indikerar en försämring av sjukdomsförloppet. Samtidigt med förekomsten av de listade symtomen hos gravida kvinnor minskar urinvolymen som utsöndras. Den dagliga mängden urin reduceras till 400-600 ml eller mindre. Ju mindre urin utsöndras, desto sämre är sjukdomsprognosen. Ju längre nefropati varar, desto sämre är prognosen för gravida kvinnors tillstånd och resultatet av graviditeten.

Preeklampsi manifesteras av en övervägande kränkning av mikrocirkulationen i centrala nervsystemet. Denna typ av gestos, förutom den typiska triaden av symtom, kännetecknas av en känsla av tyngd i baksidan av huvudet, huvudvärk, smärta i magen, i rätt hypokondrium, illamående, kräkningar, synstörning. Tillsammans med de angivna tecknen kan minnesnedsättning, sömnlöshet eller sömnighet, irritabilitet, likgiltighet, slöhet uppstå. Det finns också en försvagning av synen, flimmer av "flugor" eller gnistor, en "slöja" framför ögonen, vilket är en följd av cirkulationsstörningar i occipital cortex och retinal skada.

Preeklampsi kännetecknas av följande symtom: systoliskt blodtryck på 160 mm Hg. Konst. och högre; diastoliskt blodtryck 110 mm Hg. Konst. och högre; proteininnehåll i urin 5 g per dag eller mer); en minskning av urinvolymen som utsöndras (mindre än 400 ml); cerebrala och synstörningar, illamående, kräkningar, minskning av antalet blodplättar (blodkroppar som är ansvariga för blodproppar), minskad aktivitet i blodkoagulationssystemet, nedsatt leverfunktion.

Eklampsi är ett allvarligt stadium av gestos, där, förutom symtom som är karakteristiska för nefropati och preeklampsi, kramper utvecklas. Utseendet på ett krampanfall av eklampsi framkallas oftast av yttre stimuli (starkt ljus, skarpt ljud, smärta, stressig situation). Anfallet varar vanligtvis 1 till 2 minuter.

Efter anfallet ligger patienten medvetslös. Efter ett tag återvänder medvetandet, men hon kommer inte ihåg något om vad som hände, klagar på huvudvärk och allmän trötthet. I vissa fall avbryts inte det omedvetna tillståndet och passerar efter ett tag till nästa anfall. Det kan finnas flera anfall. Prognosen är ogynnsam när den utvecklas efter ett anfall av djup koma (ett tillstånd där det inte finns något medvetande, den koordinerande funktionen i hjärnan förloras delvis), vilket indikerar hjärnödem samt möjliga blödningar. I vissa fall kan en icke-konvulsiv form av eklampsi förekomma. I det här fallet klagar patienten på svår huvudvärk, mörkare i ögonen. Plötsligt faller hon i koma mot bakgrund av högt blodtryck..

Orsaker och mekanismer för utveckling av preeklampsi

Orsakerna till gestos är mycket olika. I detta avseende har flera teorier föreslagits för utvecklingen av denna komplikation. Så enligt en av teorierna orsakas gestos av ett brott mot förhållandet mellan hjärnbarken och subkortikformationer, vilket uttrycks av reflexförändringar i kärlsystemet och nedsatt blodcirkulation..

Av stor betydelse för utvecklingen av gestos är ett brott mot hormonell reglering av vitala organ och system. En viktig roll i utvecklingen av gestos tilldelas den immunologiska oförenligheten mellan moderns och fostrets vävnader. Ett antal forskare är övertygade om möjligheten till en ärftlig benägenhet i början av gestosen. De flesta forskare tror dock att det inte finns någon enda mekanism för utveckling av gestos, men det finns en kombinerad effekt av olika skadliga faktorer i utvecklingen av denna patologi..

Ur synvinkeln av möjliga mekanismer för utveckling av gestos tilldelas spasm hos alla kärl stor vikt, vilket leder till nedsatt blodcirkulation i organ och vävnader och en störning av deras funktion. En reflektion av vasospasm är en ökning av blodtrycket. Lika viktigt är nederlaget för det inre lagret av blodkärl - endotelet. Skador på endotelet leder till en minskning av syntesen av ämnen i det som påverkar blodkärlets ton och blodkoagulationssystemet och en förändring av känsligheten för dem från den vaskulära väggen.

Kroppen syntetiserar också ett antal andra ämnen som reglerar vaskulär ton. Under påverkan av skadliga faktorer störs balansen mellan ämnena, vilket säkerställer expansion och minskning av blodkärlen till förmån för de senare, vilket leder till vasospasm. Mot bakgrund av de pågående förändringarna aktiveras processen för intravaskulär blodkoagulation, egenskaperna hos blodflödet störs och dess viskositet ökar. Blodcirkulationen i kärlen blir svår, vilket åtföljs av bildandet av blodproppar, och det är en minskning av syretillförseln till moderns och fostrets vävnader.

Tillsammans med de förändringar som inträffar minskar indikatorerna för den gravida kvinnans kardiovaskulära system. På grund av den ökade permeabiliteten hos kärlväggen mot bakgrund av skador på vaskulärt endotel frigörs den flytande delen av blodet i vävnaden, vilket manifesterar sig i form av ödem.

Gestos åtföljs av svår njursvikt, som har olika manifestationer, allt från uppkomsten av protein i urinen och slutar med akut njursvikt - ett tillstånd där njurarna inte kan hantera sitt arbete. Med gestos störs också leverfunktionen, vilket åtföljs av en cirkulationsstörning i vävnader, fokalnekros (områden med nekros) och blödningar. Det finns också funktionella och strukturella förändringar i hjärnan: mikrocirkulationsstörningar, uppkomst av blodproppar i kärlen med utveckling av dystrofiska förändringar i nervceller, punkt- eller fokalblödningar, ödem med ökat intrakraniellt tryck. Med gestos hos gravida kvinnor finns det också uttalade förändringar i moderkakan, vilket är orsaken till utvecklingen av kronisk hypoxi och fördröjd fosterutveckling. Dessa förändringar åtföljs av en minskning av fostrets placentablodflöde..

Behandling av gestos

De grundläggande principerna för behandling av preeklampsi inkluderar: skapandet av en terapeutisk och skyddande behandling, återställande av vitala organs funktion, snabb och mild tillförsel.

Med dropsy I-grad är det möjligt att utföra behandling i en förlossningsklinik. Med dropsy II-IV-grad utförs behandlingen på sjukhus. Gravida kvinnor med svår nefropati, preeklampsi, eklampsi bör läggas in på sjukhus på tvärvetenskapliga sjukhus som har en intensivvårdsavdelning och en enhet för omvårdnad av för tidigt födda barn.

Behandling av gestos inkluderar en uppsättning åtgärder:

  • en diet med begränsad vätska (800-1000 ml per dag) och salt, berikat med proteiner och vitaminer;
  • skapande av ett terapeutiskt och skyddande system (inklusive lugnande medel);
  • infusion eller intravenös terapi (syftet är att förbättra blodcirkulationen i små kärl, inklusive i placentakärlen). Volymen av infusioner är upp till 1400 ml per dag (med Reopolyglucin, plasmapreparat etc.);
  • blodtryckssänkande behandling - behandling som syftar till att sänka blodtrycket (dibazol, magnesium, nitrater, ganglionblockerare för kontrollerad hypotoni, kalciumantagonister, apressin);
  • förebyggande av placentainsufficiens (Actovegin, vitamin E, B6, B12, C, metionium).

Anti-ångestdroger, diuretika och läkemedel som sänker blodtrycket och förbättrar blodflödet ordineras.

Behandlingstiden bestäms av svårighetsgraden av gestos och fostrets tillstånd. Vid mild nefropati bör vårdtiden vara minst 2 veckor, med i genomsnitt en - från 2 till 4 veckor, beroende på fostrets tillstånd. Patienten kan skrivas ut från sjukhuset med rekommendationer om att fortsätta behandlingen under överinseende av en förlossningsklinik. Vid svår nefropati och närvaron av effekten av behandling, observation och behandling på sjukhusmiljö tills förlossningen är optimal. Behandling av svår nefropati, preeklampsi och eklampsi utförs tillsammans med återupplivningsapparater på intensivvårdsavdelningen.

Indikationer för tidig förlossning (vanligtvis med kejsarsnitt) är:

  • måttlig nefropati utan effekt av behandlingen inom 7-10 dagar;
  • allvarliga former av preeklampsi med misslyckande med intensiv terapi i 2-3 timmar;
  • nefropati, oavsett svårighetsgrad, med fördröjd fosterutveckling och brist på tillväxt under behandlingen;
  • preeklampsi, eklampsi och dess komplikationer.

Leverans genom vaginal födelsekanal utförs i närvaro av lämpliga tillstånd: med ett tillfredsställande tillstånd hos patienten och effekten av behandlingen, i avsaknad av intrauterint fostrets lidande enligt ultraljud och kardiomoniteringstudier.

Förebyggande av gestos

Åtgärder som syftar till att förhindra utveckling av gestos bör utföras hos patienter som löper risk att utveckla denna patologi. Riskfaktorer inkluderar: kränkning av fettmetabolism, högt blodtryck, njursjukdom, sjukdomar i det endokrina systemet, smittsamma sjukdomar, kombinerad patologi i inre organ (det vill säga närvaron av flera sjukdomar).

Förebyggande av gestos i riskgruppen börjar under graviditetens andra trimester. Samtidigt är det nödvändigt att organisera en rationell vila och näring: tillräcklig sömn (ca 8 timmar om dagen), regelbundna promenader, det är viktigt att upprätthålla ett gott humör, skapa en lugn känslomässig bakgrund. Regelbunden övervakning av moderns och fostrets tillstånd är viktigt för att identifiera de tidigaste tecknen som indikerar preeklampsi. Medicinsk profylax syftar till att optimera nervsystemet, lever, njurar och metaboliska processer. Det är viktigt att säkerställa det normala tillståndet för blodkoagulationssystemet. Varaktigheten av läkemedelsförebyggandet är i genomsnitt 3-4 veckor.

För medicinska frågor, var noga med att konsultera en läkare i förväg

Gestos

Gestos (sen toxicos av gravida kvinnor, PTH) - patologiska tillstånd under andra halvan av graviditeten, kännetecknad av en triad av huvudsymptom: ödem (dold och synlig), proteinuri (närvaro av protein i urinen), högt blodtryck (ihållande ökning av blodtrycket). Det åtföljs av störningar i funktionerna hos vitala system: kardiovaskulär, nervös, endokrin, hemostas. Enligt svårighetsgraden av kränkningar skiljer sig pretoxikos, dropsy hos gravida kvinnor, nefropati hos gravida kvinnor, preeklampsi och eklampsi. Kan orsaka dödlighet hos mödrar och barn.

  • Orsaker till gestos
  • Patogenes
  • Kliniska manifestationer av gestos
  • Diagnos av gestosen
  • Komplikationer av gestos
  • Behandling av gestos
  • Förebyggande av gestos
  • Priser för behandling

Allmän information

Gestos eller sen toxicos hos gravida kvinnor är ett komplicerat förlopp under graviditetens tredje trimester, som kännetecknas av utvecklingen av djupa störningar i vitala organ och system, särskilt i kärlbädden och blodcirkulationen. Gestos börjar utvecklas efter 18-20 veckors graviditet och detekteras oftast efter 26-28 veckor. Gestos åtföljer 20-30% av graviditeterna och är en av de vanligaste orsakerna till komplicerat förlossning (i 13-16% av fallen), inklusive mödradödlighet och fosterdöd. Enligt de kliniska formerna av gestos skiljer sig droppande, nefropati, preeklampsi och eklampsi hos gravida kvinnor. Kliniska former av gestos kan också vara successiva stadier av en enda patologisk process, som börjar med ödem vid droppar hos gravida kvinnor och gradvis utvecklas till den allvarligaste formen - eklampsi.

Sen toxicos hos gravida kvinnor är uppdelad i ren och kombinerad gestos. Ren gestos utvecklas mot bakgrund av graviditet hos kvinnor som inte lider av samtidig sjukdom, och kombinerat - hos kvinnor med en historia av olika sjukdomar. Ett ogynnsamt förlopp av gestos observeras hos gravida kvinnor som lider av högt blodtryck, njurpatologi (pyelonefrit, glomerulonefrit), sjukdomar i gallvägarna och levern (dyskinesi, tidigare led hepatit), endokrina körtlar (binjurar, sköldkörtel, bukspottkörtel), lipidstörningar.

Orsaker till gestos

Hittills har obstetrik och gynekologi flera teorier om orsakerna och utvecklingen av gestos, så det kallas ofta ”teoriens sjukdom”. Den kortiko-viscerala teorin tolkar gestos som en sjukdom där det fysiologiska förhållandet mellan cortex och hjärnans subkortikala strukturer störs, vilket orsakar reflexförändringar i kärlen och cirkulationssystemet. En viktig plats i utvecklingen av gestos ges till överträdelsen av hormonell reglering av vitala funktioner, såväl som till den immunologiska konflikten mellan fostrets och moderns vävnader. Det finns också förslag om ärftens roll i gestosens början. Det är allmänt accepterat att beakta den kombinerade effekten av olika faktorer i utvecklingsmekanismen för preeklampsi..

Patogenes

Kärnan i störningarna som orsakar preeklampsi är förekomsten av generaliserad vasospasm, vilket orsakar en kränkning av blodtillförseln till vävnader och organ. Kärlkramp orsakar en ökning av blodtrycket, en minskning av den totala blodvolymen som cirkulerar i kärlbädden. Dessa mekanismer för utveckling av preeklampsi leder till undernäring och normal funktion av celler och vävnader. Förlusten av kärlets innerfoder - endotel orsakar en ökning av kärlväggens permeabilitet och svettning av vätska i vävnaden, en förändring i blodets flytbarhet, viskositet och koagulerbarhet, en tendens till trombbildning i kärlbädden. Cellerna i hjärnan, njurarna, levern och moderkakan är mest känsliga för otillräcklig blodtillförsel och syresvält..

Med gestos hos gravida kvinnor förekommer strukturella och funktionella störningar i hjärnan: mikrocirkulationsstörning, trombbildning, dystrofiska förändringar i nervceller, utveckling av småpunkts- eller småfokalblödningar, ökat intrakraniellt tryck. Dysfunktion i njurarna under gestos kan manifestera sig på olika sätt: från uppkomsten av protein i urinen till utvecklingen av akut njursvikt. Störning av blodcirkulationen i levervävnaderna under gestos orsakar utveckling av fokal nekros och blödning. Brott mot placentablodtillförseln under gestos leder till utveckling av hypoxi och intrauterin fostertillväxthämning.

Kliniska manifestationer av gestos

En tidig manifestation av gestos är droppig, kännetecknad av vätskeretention i kroppen och uppkomsten av ihållande ödem. Först är ödem vanligtvis dolt och kan bara bedömas av en överdriven (över 300 g per vecka) eller ojämn kroppsvikt. Utseendet på synligt, uppenbart ödem tjänar som grund för klassificeringen av droppstegen:

  • Steg I droppig - ödem i benen (fötter och ben)
  • Steg II droppig - ödem i benen och den främre bukväggen i buken
  • Steg III droppig - ödem i benen, buken, armarna och ansiktet
  • Steg IV droppande - generaliserat, universellt ödem

Ödem under preeklampsi utvecklas till följd av minskad urinproduktion och vätskeretention i kroppen. Ödem bildas först på anklarna och sprider sig sedan högre. Ibland bildas ödem i ansiktet samtidigt. På morgonen är svullnaden mindre uttalad, eftersom vätskan under en natts sömn fördelas jämnt över alla vävnader. Under dagen faller svullnad i underbenen och underlivet.

Med droppig störs vanligtvis inte den allmänna hälsan och tillståndet hos gravida kvinnor. Med svårt ödem klagar kvinnor på trötthet, en känsla av tyngd i benen och törst. Med utvecklingen av gestos upptäcks ödem genom undersökning, systematisk vägning av en kvinna och mätning av hennes urinproduktion. Utvecklingen av ödem med gestos framgår av en överdriven ökning av kroppsvikt och negativ diurese (övervägande av mängden vätska som dricks över den tilldelade).

Nephropati hos gravida kvinnor med gestos kännetecknas av en kombination av en triad av symtom: ödem, högt blodtryck hos gravida kvinnor (ökat blodtryck) och proteinuri (utseende av protein i urinen). Till och med närvaron av två av dessa symtom tyder på nefropati. Utvecklingen av nefropati med gestos föregås som regel av dropsiga av gravida kvinnor. Ökning av blodtrycksindikatorer upp till 135/85 mm Hg. och ovan betraktas som en manifestation av nefropati. Med gestos, känna till de initiala blodtrycksdata före graviditet och under första hälften av graviditeten.

En patologisk ökning av blodtrycket hos gravida kvinnor anses vara en ökning av dess systoliska värden från 30 mm Hg. och högre jämfört med de ursprungliga siffrorna och diastoliska - från 15 mm Hg. och högre. En särskilt viktig indikator vid gestos är ökningen av diastoliskt tryck, vilket indikerar en minskning av placentacirkulationen och syrebrist hos fostret.

Utvecklingen av farliga komplikationer i gestos (blödning, för tidig placentaavbrott, fosterdöd) orsakas inte så mycket av högt blodtryck som av dess fluktuationer. Proteinuri (uppkomsten av protein i urinen) med gestos indikerar utvecklingen av nefropatiloppet. Samtidigt minskar den dagliga diuresen (urinvolym) hos en gravid kvinna till 500-600 ml eller mindre. Ju lägre urinproduktion och desto längre nefropati, desto sämre desto mer prognos för graviditetens gång och utfall.

Försämring av prognosen är också de kombinerade formerna av gestos - nefropati, som utvecklades mot bakgrund av högt blodtryck, nefrit, hjärtfel etc. Med en långvarig behandling av nefropati kan gå in i ett allvarligare stadium av gestos - preeklampsi, orsaka utveckling av njursvikt, blödning, för tidig födelse, hypoxi och hypotrofi foster, nyfödd kvävning, intrauterin fosterdöd. När man undersöker kvinnor med gestos är karaktären hos kärlen i fundusen, vilket återspeglar tillståndet i hjärncirkulationen, av stort diagnostiskt värde..

Preeklampsi med gestos hos gravida kvinnor utvecklas vanligtvis från allvarliga former av nefropati och kännetecknas av en dominerande cirkulationsstörning i centrala nervsystemet. Symtomen på nefropati i detta stadium av gestos förenas av huvudvärk, tyngd i nacken, smärta i rätt hypokondrium och epigastrisk region, illamående och ofta kräkningar. Även minnesnedsättning, sömnighet eller sömnlöshet, irritabilitet, slöhet, likgiltighet, synstörningar (en känsla av mantel, dimma, nät och blinkande flugor framför ögonen) noteras, vilket indikerar nedsatt blodcirkulation i hjärnan och skada på näthinnan. Ofta finns det smärtor i epigastrium och höger hypokondrium, orsakade av mindre blödningar i väggarna i magen och levervävnaden.

De viktigaste indikatorerna som kännetecknar stadiet av preeklampsi av gestos hos gravida kvinnor:

  • blodtryck - 160/110 mm Hg. och högre;
  • mängden protein i urinen - från 5 g eller mer per dag;
  • diures är mindre än 400 ml;
  • syn- och hjärnstörningar;
  • illamående och kräkningar;
  • minskning av blodplättar i blodet och indikatorer för blodkoagulationssystemet;
  • leverfunktion.

Den allvarligaste manifestationen av gestos hos gravida kvinnor är eklampsi, som kännetecknas av utvecklingen av tecken på nefropati och preeklampsi, såväl som kramper med medvetslöshet. Med eklampsi kan utvecklingen av ett anfall utlösas av yttre irriterande faktorer: flodsmärta, ljud, starkt ljus, stress. Anfallets varaktighet är 1-2 minuter, det börjar med ryckningar i ögonlockens muskler, ansiktet och sprider sig sedan till extremiteterna och hela kroppen. Utseendet fryser, pupillerna rullar under det rörliga ögonlocket, munens hörn faller, fingrarna knyter i nävar.

Efter 30 sekunder utvecklas toniska kramper: den gravida kvinnans kropp spänns och sträcker sig, ryggraden böjs, huvudet kastas tillbaka, käftarna komprimeras, huden blir blåaktig. På grund av andningens muskler involveras andningsstopp och medvetslöshet. Under denna period kan en gravid kvinnas hjärnblödning och död uppstå..

Efter 10-20 sekunder inträffar kloniska krampanfall: patienten kramper, rör sig kontinuerligt med armar och ben och hoppar som det ska upp och ner i sängen. Efter 30 sekunder -1,5 minuter, i slutet av anfallet, avtar kramperna och slutar, andningen verkar hes med skum från munnen. På grund av tungans bett är skummet ofta färgat med blod. Efter ytterligare 30 sekunder, andas jämnar ut, huden blir rosa, pupillerna smala. Efter återkomst av medvetandet kommer inte patienten ihåg anfallet, upplever allmän svaghet och huvudvärk. Varje stimulans (injektioner, högt talande, forskning, smärta) kan utlösa ett nytt anfall.

Vid eklampsi kan livshotande komplikationer för mamman och fostret uppstå: blödningsslag, hjärn- och lungödem, näthinneavlossning, placentavbrott, blödningar i njurarna och levern, koma. Med gestos är utvecklingen av en icke-krampande form av eklampsi farlig när en koma plötsligt utvecklas mot bakgrund av högt blodtryck. Ofta orsakas denna form av eklampsi av hjärnblödning och är dödlig..

Eklampsi med gestos hos gravida kvinnor bör särskiljas från ett epileptiskt anfall, vilket kännetecknas av närvaron av epilepsi i kvinnans historia, normala urintester och blodtrycksindikatorer, ett epileptiskt rop före ett krampanfall.

Diagnos av gestosen

Vid diagnos av gestos beaktas amnestiska data, klagomål från en gravid kvinna, resultaten av objektiva studier och laboratoriestudier. För att bedöma graden av kränkningar i gestos, är det lämpligt att bedriva forskning:

  • blodkoagulationssystemet (koagulogram);
  • allmänt blodprov
  • allmänna och biokemiska urintester;
  • biokemiska blodparametrar;
  • förhållandet mellan konsumerad vätska och urinproduktion;
  • blodtryck;
  • dynamik av förändringar i kroppsvikt;
  • fundusförhållanden.

För att klargöra fostrets tillstånd och placentablodflödet under gestos utförs ultraljud och Doppler-ultraljud i livmoderns blodflöde. Med gestos krävs ytterligare konsultationer av en ögonläkare, terapeut, neurolog, nefrolog.

Komplikationer av gestos

Utvecklingen av komplikationer av gestos är alltid förknippad med den gravida kvinnans och fostrets död. Gestosförloppet kan kompliceras av utvecklingen av njur- och hjärtsvikt, lungödem, blödningar i levern, binjurarna, njurarna, tarmarna, mjälten, bukspottkörteln.

De karakteristiska komplikationerna av gestos är för tidig avskiljning av den normalt placerade placentan, placentinsufficiens, vilket leder till utvecklingsfördröjning, hypoxi och fostrets undernäring. Vid svår gestos kan HELLP-syndrom utvecklas, vars namn är en förkortning av symtomen: H - hemolys, EL - en ökning av nivån av leverenzymer, LP - en minskning av trombocytnivån.

Behandling av gestos

Huvudprinciperna för behandling av den uppkomna gestosen är: sjukhusvistelse och efterlevnad av medicinska och skyddande åtgärder, eliminering av störningar i vitala organ och system, noggrann och snabb leverans. Poliklinisk behandling av gestos är endast tillåten i fall I av dropsy. Gravida kvinnor med svår gestos (nefropati, preeklampsi, eklampsi) är sjukhus på sjukhus med en intensivvårdsavdelning och en avdelning för prematura barn. I särskilt allvarliga fall av gestos indikeras tidig graviditetsavslutning.

Terapeutiska åtgärder för gestos syftar till att förebygga och behandla komplicerade graviditeter och intrauterina fosterstörningar (hypoxi, undernäring och utvecklingsfördröjning) genom att normalisera:

  • aktivitet i centrala nervsystemet
  • cirkulation, koagulerbarhet, blodviskositet;
  • metaboliska processer;
  • kärlväggens tillstånd;
  • blodtrycksindikatorer;
  • metabolism av vattensalt.

Varaktigheten av behandlingen för gestos beror på svårighetsgraden av dess manifestationer. Med en mild grad av nefropati utförs sjukhusvistelse i minst 2 veckor med en genomsnittlig grad - i 2-4 veckor, med hänsyn till fostrets och den gravida kvinnans tillstånd, följt av urladdning under observation i förlossningskliniken. Allvarliga former av gestos (nefropati, preeklampsi och eklampsi) behandlas på ett sjukhus under överinseende av återupplivningsorgan fram till förlossningen..

För tidig leverans med gestos är indicerad för ihållande nefropati med måttlig svårighetsgrad, om effekten av behandlingen saknas inom 7-10 dagar; allvarliga former av gestos i fall av intensivvårdsåtgärder under 2-3 timmar; nefropati, åtföljd av en fördröjning av fostrets utveckling och tillväxt mot bakgrund av behandlingen; eklampsi och dess komplikationer.

Spontan förlossning med graviditet hos gravida kvinnor är tillåten om kvinnan i förlossningen är tillfredsställande, behandlingen är effektiv och det finns inga intrauterina fosterutvecklingsstörningar baserat på resultaten av hjärtövervakning och ultraljudstudier. Negativ dynamik i tillståndet hos en gravid kvinna med preeklampsi (en ökning av blodtrycket, förekomsten av cerebrala symtom, en ökning av fostrets hypoxi) är en indikation för operativ förlossning.

Förebyggande av gestos

Faktorer som predisponerar för utveckling av gestos är: ärftlig predisposition, kronisk patologi av inre organ hos en gravid kvinna (njurar, hjärta, lever, blodkärl), Rh-konflikt, multipel graviditet, stort foster, graviditet hos en kvinna över 35 år. Förebyggande av gestos hos kvinnor med riskfaktorer bör utföras från början av andra trimestern av graviditeten.

För att förhindra utvecklingen av gestos hos gravida kvinnor rekommenderas det att organisera en rationell behandling av vila, näring, fysisk aktivitet och stanna i den friska luften. Även med den normala utvecklingen av graviditeten är det nödvändigt att begränsa intaget av vätskor och salt, särskilt under andra halvåret. En viktig del av förebyggandet av gestos är graviditetshanteringen under hela perioden: tidig registrering, regelbundna besök, kontroll av kroppsvikt, blodtryck, urinprov i laboratorier etc. Utnämningen av läkemedelsprofylakse för gestos beror på samtidigt sjukdomar och utförs enligt individuella indikationer.

Det Är Viktigt Att Veta Om Planering

Naturlig förlossning Process och stadier av förlossningen

Uppfattning

Barnets födelse är ett av de viktigaste ögonblicken för vilka en kvinna börjar förbereda sig även under graviditeten. För närvarande utförs förlossningen naturligt eller genom kejsarsnitt.

Ljus Klion-D från trast

Infertilitet

Trast (candidiasis) är ett vanligt tillstånd bland kvinnor. Det orsakande medlet tillhör svamparna i släktet Candida. Sjukdomen kännetecknas av en klåda, närvaro av ostliknande vaginal urladdning, en brännande känsla vid urinering och obehag under samlag.

Fosterhicka under graviditeten.

Nyfödd

Jag känner ofta hicka i barnet. Jag började oroa mig om allt var normalt. Hittade en bra artikel, lugnade ner lite. I morgon på ultraljudet hoppas jag att de kommer att bekräfta min lugn.

Nyfött behandla som ett barn badvattentemperaturen

Nyfödd

Att bada en baby under de första månaderna av sitt liv är alltid en spännande händelse för föräldrar. De är rädda för överhettning eller förkylning av den nyfödda, de är rädda för att han kommer att falla, slå eller vara rädd för vatten.