Huvud / Infertilitet

Graviditet med hepatit C och behandlingsegenskaper under denna period

Hepatit C är en vanlig virussjukdom som påverkar levervävnad. Patologi provocerar utvecklingen av en inflammatorisk process, varigenom körtelns celler dör av, vilket leder till dysfunktion och negativa effekter på andra organ. Ett utmärkande drag är kursens kroniska karaktär, medan den akuta varianten sällan observeras. Ett betydande hot utgör hepatit C hos gravida kvinnor, vilket är farligt för både moderns kropp och fostret..

Allmän information

Sjukdomen framkallas av ett virus som kommer in i människans blodomlopp. Patogenen påverkar levern på grund av den ökade känsligheten hos hepatocyter för infektioner. Efter att ha trängt igenom organet kan skadliga mikroorganismer inte utöva en aktiv effekt på länge. Denna period är latent, det finns inga symtom på patologi.

Det finns flera genotyper av viruset som orsakar hepatit C under graviditeten. De skiljer sig åt i kursens natur, möjliga komplikationer. Sjukdomen är kronisk. I de tidiga stadierna är det extremt svårt att upptäcka patologi på grund av bristen på uttalade symtom.

Funktioner i flödet

Kronisk hepatit C under graviditeten fortsätter på samma sätt som i andra kategorier av patienter. Med sjukdomen observeras en mild klinisk bild. Ofta gör kvinnor misstaget att misstänka symtomen på leverpatologi för biverkningar som uppstår när man bär ett barn.

Det är viktigt att veta! Överföring sker parenteralt - genom inträde av virala mikroorganismer i blodet. Risken för kontakt och hushållsinfektion är inte utesluten. En kvinna kan bli gravid efter infektion, eller tvärtom få en infektion under graviditeten.

Möjliga sätt att överföra det orsakande medlet för hepatit:

  • Genom transfusion av infekterat blod.
  • Användning av icke-sterila medicinska instrument.
  • Oskyddat sex.
  • Upprepad användning av sprutor, nålar.
  • Exponering för sperma från en infekterad man.

Inkubationsperioden sträcker sig från 14 dagar till sex månader. Varaktigheten beror på flera faktorer, varav den viktigaste är antalet och graden av aktivitet hos patogena mikroorganismer. I de allra flesta fall uppträder tidiga tecken 8-10 veckor efter infektionen.

  • Muskelsvaghet.
  • Hög trötthet, minskad prestanda.
  • Manifestationer av dyspepsi (bitterhet i munnen, halsbränna, rapningar).
  • Illamående med kräkningar.
  • Obehag, mindre ofta smärta i rätt hypokondrium.
  • Kliande hud.
  • Utslag.
  • Hepatomegali.
  • Ledvärk.
  • Mörkare urin.
  • Missfärgning av avföring.

Många av de listade symptomen liknar tecken på toxicos som kvinnor lider av. På grund av detta är det extremt svårt att upptäcka sjukdomen i rätt tid. Förekomsten av sådana manifestationer är en direkt indikation för en diagnostisk undersökning..

För att identifiera patologi utförs ett blodprov där virusantikroppar finns. Screeningstestet utförs tre gånger under hela graviditeten. Samtidigt bestäms närvaron av patogent RNA i proverna med PCR. Denna metod gör att du med hög noggrannhet kan ta reda på vilken typ av hepatit och dess genotyp.

Fall där testresultatet är positivt men kvinnan inte smittas är vanligt. För att utesluta en falsk diagnos utförs tester flera gånger. Ett opålitligt svar framkallas av samtidiga störningar i kroppen, autoimmuna processer och intag av vissa mediciner. Ett falskt positivt resultat beror också på misstag från laboratorietekniker när de förbereder prover för forskning..

Förekomsten av sjukdomen påverkar inte barnets förmåga att bli gravid. Därför förekommer ofta graviditet med hepatit C hos en kvinna oplanerad. I sådana fall måste ett avbrottsbeslut fattas. Abort beaktas när det finns en ökad sannolikhet för negativa konsekvenser för barnet.

Risk för fostret

Tidigare trodde man att hepatit C och graviditet är oförenliga på grund av den höga sannolikheten för att få barn med funktionsnedsättning. Den viktigaste komplikationen av patologin är intrauterin infektion. Detta fenomen observeras dock sällan - i 6% av fallen.

Virala mikroorganismer kan passera genom placentavävnader. Därför kan patogenen överföras till barnet från modern på ett vertikalt sätt. Dessa barn är mer benägna att utveckla gulsot under den nyfödda perioden, men risken för allvarliga komplikationer är låg..

Utvecklingen av allvarliga avvikelser eller andra uttalade avvikelser anses vara sällsynt. I de flesta fall inträffar detta mot bakgrund av samtidig komplikationer av graviditet och hepatit C hos modern. Försvårande faktorer inkluderar sen blekning, dåliga vanor, kroniska sjukdomar, särskilt hiv.

Efter födseln måste barnet genomgå regelbunden undersökning för symtom på leverskador. Om dessa inte hittas under de första 12 månaderna anses barnet vara friskt. Närvaron av en infektion indikeras av närvaron av antikroppar mot hepatitviruset hos barn på ett och ett halvt år.

Terapeutiska aktiviteter

Samtidig graviditet och hepatit C hos modern utesluter möjligheten till medicinering. Läkemedel som Ribavirin eller Sofosbuvir är förbjudna för kvinnor som bär barn. Dessutom gäller denna begränsning för alla perioder. Detta beror på det faktum att läkemedel avsevärt förbättrar de skyddande reaktioner som uppstår i kroppen. På grund av detta kan fostret attackeras av immunmedel, vilket resulterar i missfall..

Under terapiperioden är intensiv fysisk aktivitet strängt förbjuden. Du kan inte utsätta kroppen för kalla, giftiga ämnen, inklusive alkohol. Det är nödvändigt att utesluta möjligheten till överansträngning.

Säkra mediciner kan användas för behandling. Dessa inkluderar läkemedel från gruppen hepatoprotektorer (Essentiale, Karsil, Hofitol). Huvudterapin är dock diet..

Den blivande mamman borde äta bra för att förse sin egen kropp och sitt foster med de nödvändiga substanserna. Det rekommenderas att äta mat 6-8 gånger om dagen i små portioner. Alla livsmedel som överbelastar levern undantas från kosten. Dessa inkluderar fett kött och fisk, konserver, rökt, stekt, konfektyr, korv.

Uppmärksamhet! Självbehandling är förbjuden, eftersom det kan skada det ofödda barnet. Användning av okonventionella läkemedel och farmaceutiska läkemedel, vars säkerhet inte har bevisats genom kliniska prövningar, rekommenderas inte.

Förlossning med hepatit C

Kvinnor som diagnostiserats med en virussjukdom föds på en särskild avdelning. Den är avsedd direkt för de infekterade. Skillnaden från det vanliga modersjukhuset är att anti-epidemiologiska åtgärder följs.

Infekterade kvinnor kan föda naturligt. För att minska risken för negativa konsekvenser av hepatit C under graviditeten för barnet rekommenderas kejsarsnitt. Denna metod minskar sannolikheten för överföring av viruset till det nyfödda..

Barn födda till sjuka mödrar observeras av smittsamma specialister. Den första dagen i livet vaccineras de mot hepatit i grupp A, B. Det är möjligt att avgöra om ett barn smittas först efter 1-1,5 år med upprepade tester.

Amning

Amning för kvinnor med hepatit C är inte kontraindicerad, eftersom sannolikheten för att patogena mikroorganismer kommer in i mjölk praktiskt taget är utesluten. Endast ett fåtal fall av infektion under amning har registrerats och de förklaras av en ökad viruskoncentration i moderns kropp..

Förebyggande

Det är omöjligt att helt eliminera risken för infektion. Inget vaccin har utvecklats för att ge immunitet mot hepatit C. Sannolikheten för sjukdomen kan dock vara betydande, även hos gravida kvinnor.

Förebyggande åtgärder inkluderar:

  • Undvik kontakt med möjliga infektionskällor.
  • Kompetent planering och hantering av graviditet.
  • Överensstämmelse med hygienstandarder.
  • Regelbunden diagnostisk undersökning.
  • Överensstämmelse med läkarens rekommendationer.
  • Skyddat samlag.

Hepatit C hos gravida kvinnor är en vanlig sjukdom. Patologi kännetecknas av en dåligt uttryckt klinisk bild, varför den ofta diagnostiseras i tid. Den största faran för fostret är intrauterin infektion. Terapi utesluter möjligheten att ta antivirala läkemedel, därför behandlas sjukdomen med diet och hjälpmedicin.

Varför är hepatit C farligt under graviditeten?

En kvinna kan vara bärare av hepatitvirus och inte vara medveten om det

Vad är viral hepatit

Det är en leversjukdom orsakad av ett virus. Det kommer in i kroppen genom blodet, skadade slemhinnor och hud. Ofta går symtomen obemärkt och sjukdomen blir kronisk. Hepatit C under graviditet upptäcks under rutinmässig screening för infektioner.

HCV-viruset tillhör flavivirus, innehåller ribonukleinsyra (RNA) i sina gener. Utvecklingsperioden varar från 7-8 veckor till sex månader. Leder till levercirros och maligna tumörer. Infektion påverkar inte förekomsten av dödfödelse, missfall och fostrets abnormiteter. Påverkar inte reproduktionsorganens funktion. Med tanke på sjukdomens svårighetsgrad hos gravida kvinnor ökar risken för tidig födelse och låg födelsevikt.

Varför uppstår

Infekterade leverceller börjar producera cirka 50 nya virus om dagen. Ett smittämne finns i stora mängder i blodet. Kroppsvätskor - saliv, sperma, vaginal urladdning - innehåller en liten koncentration. Det finns följande sätt att penetrera virus:

  • brott mot reglerna för användning av personlig hygien;
  • kirurgi, blodtransfusion, hemodialys, tandvård;
  • återanvändning av förorenade sprutor;
  • "Smutsiga" verktyg för piercing, tatueringar;
  • ha sex med en bärare utan kondom.

Sjukdomen sprids inte genom luften, vanliga rätter, kramar eller handskakningar. Om en partner har hepatit är samliv med honom möjlig, med förbehåll för säkerhetsåtgärder.

Hos bärare av viruset kan graviditet framkalla en förvärring av processen. Detta orsakas av en minskning av immuniteten: i det första steget uppfattar immunsystemet i en kvinnas kropp barnet som ett främmande protein, därför undertrycks immunitet naturligt av hormoner så att fostret inte avvisas.

Diagnostik

Analysen för hepatit C ingår i listan över diagnostiska metoder för graviditet:

  • allmänna blod- och urinprover;
  • blodbiokemi;
  • analys för antikroppar mot HCV;
  • polymeraskedjereaktion - PCR;
  • ultraljudundersökning av mag-tarmkanalen.

Den kroniska formen ger ett positivt testresultat. Regelbunden övervakning av viral belastning krävs. Undersökningen genomförs tre gånger under graviditeten. I svåra fall blir det nödvändigt att biopsi vävnaderna för att bestämma graden av leverskada. På detta sätt bestäms virusstammen för valet av lämplig terapi..

Analysen kan visa ett positivt resultat om patienten har haft en infektion tidigare. Kroppen kunde hantera sjukdomen förutsatt införandet av ett litet antal mikroorganismer och en hög immunitetsnivå, men antikroppar finns kvar i blodet under lång tid. Om en misstänkt infektion hos en gravid kvinna kan det första svaret vara falskt positivt. Undersökningen upprepas, ofta bekräftas inte infektionsfaktorn.

Hepatit C under graviditeten kräver medicinsk övervakning

Hur manifesterar det sig hos gravida kvinnor

De smittade känner inte några manifestationer på sig själva på länge. Ändå kan cirka 20% av kvinnorna uppleva följande symtom:

  • trötthet, konstant svaghet
  • minskad aptit;
  • illamående som resulterar i kräkningar;
  • ökad kroppstemperatur
  • smärta i sidan till höger;
  • gulhet av sclera och hud;
  • förstoring av levern och mjälten;
  • mörk urin och lätt avföring.

Vissa har ledvärk, hudutslag. Flera faktorer finns också i en normal graviditet. I detta fall utförs differentiell diagnos med andra leversjukdomar..

Effekt på fostret

Med låg virusbelastning behöver du inte oroa dig för konsekvenserna för barnet. Komplikationer är sällsynta vid kronisk sjukdom. Om antikroppar upptäcktes hos en gravid kvinna, men RNA inte detekterades, kommer barnet att föda friskt. Ett test hos en nyfödd för hepatit C är inte tillförlitligt, eftersom antikroppar i hans blod kan vara upp till två år gamla. Deras närvaro är inte ett tecken på infektion..

Infektionen överförs inte genom mjölk; spädbarn kan ammas. Det är viktigt för mamma att övervaka bröstvårtornas tillstånd för att förhindra blödande sprickor. För att förhindra infektion, kontrollera förekomsten av sår på barnets munslemhinna.

Om en kvinna har mer än 2 miljoner repliker ökar risken för infektion hos fostret. Sannolikheten är cirka 30%. En nyfödd anses infekterad om viruset RNA upptäcks. Ett sådant barn måste ständigt övervakas..

Aktiva patologiska processer i moderns lever ökar risken för fostrets undernäring. Akut leverprocess, inre blödningar från magtarmkanalen kan orsaka fosterdöd.

HIV-bärare har ökad infektionsrisk.

Negativa konsekvenser för barnet är också associerade med toxicos, dåliga vanor, dålig kost hos den blivande mamman, hypovitaminos.

Om testet för hepatit C är positivt är det viktigt att följa alla läkarens rekommendationer

Behandling av gravida kvinnor

Ett falskt positivt test som först upptäcktes betyder inte infektion. Efter ett tag måste laboratorietestet upprepas. Kanske var det bara ett fel. I de flesta fall påverkar inte infektionen graviditetsprocessen och kräver ingen specifik behandling. En gravid kvinna rekommenderas att följa en diet, ta vitaminkomplex.

Det finns inget vaccin mot hepatit C-virus. Sjukdomen kan behandlas, särskilt under de första graviditetsmånaderna. Dessa är antivirala medel interferon, ribavirin. Läkemedlet har biverkningar, de kan påverka barnet negativt. I detta avseende utförs behandlingen endast som en sista utväg när behovet av terapi hos en gravid kvinna överstiger hotet mot fostret. Om tillståndet har försämrats kraftigt uppträder symtom på kolestas, specifik behandling är nödvändig. Terapin utförs på sjukhus. Läkaren väljer de säkraste läkemedlen. Som regel är detta en injektionsförlopp baserad på ursodeoxikolsyra. Under hela graviditetsperioden behöver infekterade patienter ständig övervakning, eftersom risken för komplikationer för ett ofödat barn kan öka.

Förlossning med hepatit

Barnet kan smittas när det passerar genom moderns födelsekanal. Infektion sker genom kontakt med hennes blod och utsöndringar. Blödning är särskilt farligt. Med kvalitetshantering av förlossning av kvalificerade specialister sker processen utan konsekvenser för barnet. Infektionsrisken är mindre än 4%.

Operativ intervention i denna mening är inte förebyggande. Kvinnan har rätt att själv välja förlossningsmetoden och diskuterar detta med läkaren som leder graviditeten. I andra situationer styrs läkaren av kvinnornas intressen. Nödleverans med kejsarsnitt utförs när moderns hälsa är dålig.

Förebyggande åtgärder

Innan den planerade graviditeten är det nödvändigt att testa för viral hepatit C och HIV. Det är nödvändigt att utesluta möjligheten till kontakt med blod så mycket som möjligt. Använd endast hygienprodukter. På dessa objekt, i de mikroskopiska resterna av den biologiska vätskan, förblir viruset livskraftigt i fyra dagar. Prover måste tas från mannen. För tatuering och piercing behöver du endast använda ett sterilt engångsinstrument. För att förhindra införandet av viruset, behandla ett sår eller nötning med ett antiseptiskt medel, stäng det med ett gips eller speciellt lim. Var noga med att använda kondom under samlag, särskilt med icke-vanliga partners.

Om hepatit C hittas är detta inte en mening. När du står inför ett problem ska du inte få panik och bli upprörd. Många, efter behandling, och även mot bakgrund av sjukdomen, bar säkert och födde barn. Framgångsrik leverans är möjlig med låg viral belastning i remission. Om allvarlig leverskada uppstår kan frågan om graviditetsavbrott uppstå.

Hepatit C under graviditeten

Hepatit C-virus finns hos unga kvinnor oftast under screeningtest för att förbereda sig för graviditet eller under graviditet.

Att utföra ett sådant test för hepatit C är mycket viktigt på grund av den höga effektiviteten hos modern antiviral behandling (behandling av hepatit C kan ordineras efter förlossningen), liksom i samband med ändamålsenligheten av undersökning och observation (om nödvändigt, behandling) av barn födda från HCV- infekterade mödrar.

Effekt av graviditet på kronisk hepatit C

Graviditet hos patienter med kronisk hepatit C har ingen negativ effekt på förloppet och prognosen för leversjukdom. ALT-nivåerna sjunker vanligtvis och återgår till det normala under graviditetens andra och tredje trimester. Samtidigt tenderar virusbelastningsnivåerna att öka under tredje trimestern. Dessa indikatorer återgår till den ursprungliga nivån 3-6 månader efter förlossningen, vilket är förknippat med förändringar i immunsystemet hos gravida kvinnor..

Ökade östrogennivåer under graviditeten kan orsaka tecken på kolestas hos personer med hepatit C (t.ex. klåda). Dessa tecken försvinner under de första dagarna efter förlossningen..

Eftersom bildandet av cirros uppträder i genomsnitt 20 år efter infektion är utvecklingen av cirros hos gravida kvinnor extremt sällsynt. Dock kan cirros först diagnostiseras under graviditeten. Om det samtidigt inte finns några tecken på leversvikt och svår portalhypertension, utgör graviditet inte någon risk för saken och påverkar inte sjukdomsförloppet och prognosen..

Men svår portalhypertension (utvidgning av matstrupen i grad 2 eller mer) skapar en ökad risk för blödning från utvidgade vener i matstrupen, som når 25%.

Utvecklingen av blödning från matstrupen i venerna sker oftast under graviditetens andra eller tredje trimester och extremt sällan under förlossningen. I detta avseende kan gravida kvinnor med portalhypertension få en vaginal förlossning och ett kejsarsnitt utförs enligt obstetrisk indikation när akutleverans krävs.

Med beaktande av särdragen hos viral hepatit hos gravida kvinnor och den negativa effekten av interferon och ribavirin på fostret rekommenderas INTE att utföra antiviral behandling under graviditet.

I vissa fall kan läkemedelsbehandling med ursodeoxikolsyrapreparat krävas för att minska kolestas. Behandling av blödande vener i matstrupen och leversvikt hos gravida kvinnor ligger inom det allmänt accepterade.

Effekten av kronisk hepatit C på förloppet och resultatet av graviditeten

Förekomsten av kronisk viral hepatit C hos modern påverkar inte reproduktionsfunktionen och graviditetsförloppet, ökar inte risken för medfödda anomalier hos fostret och dödfödseln.

Den höga aktiviteten hos leverprocesser (kolestas), liksom levercirros, ökar dock förekomsten av prematuritet och fostrets undernäring. Blödning från dilaterade matstruper och leversvikt ökar risken för dödfödelse.

Behandling av kronisk viral hepatit med antivirala läkemedel under graviditet kan ha negativa effekter på fostrets utveckling, särskilt ribavirin. Dess användning under graviditet är kontraindicerad, och befruktning rekommenderas tidigast 6 månader efter avslutad behandling.

Moder-till-barn-överföring av hepatit C-virus under graviditeten

Risken för överföring av virus mellan mor och barn bedöms vara låg och enligt olika källor inte överstiga 5%.
Maternal antikroppar kan hindra ett barn från att utveckla kronisk viral hepatit. Dessa antikroppar finns i barnets blod och försvinner på 2-3 år.

Leveranssättet är inte nödvändigt för att förhindra infektion hos barnet under förlossningen. Därför finns det ingen anledning att rekommendera ett kejsarsnitt för att minska risken för infektion hos barnet..

AVANCERADE IAKTTAGELSER AV EN HEPATOLOG UNDER Graviditet i närvaro av kronisk viral hepatit C, särskilt under andra och tredje trimestern.

Graviditet och hepatit C

Det ögonblick som en kvinna får reda på graviditeten är en av de lyckligaste i hennes liv. Man kan säga att den blivande mamman bara vill ha hälsa och styrka för sitt barn. Därför genomgår många flickor, även före graviditeten, många medicinska undersökningar..

En av de infektioner som oroar planering och redan gravida kvinnor är viral hepatit C.

Lite om statistik

I länderna i det post-sovjetiska utrymmet är ungefär tre procent av den arbetande, fertila befolkningen (under fyrtio år) smittade med hepatit C. Därför har gravida kvinnor en ökad risk.

Hepatit C under graviditeten är inte en trevlig upplevelse. Men det finns ingen anledning att bli avskräckt, som de säger: "förvarnad är underarmad".

Hur utförs undersökningen?

Analysen av hepatit C under graviditeten, av ovanstående skäl, har blivit rutinmässig och obligatorisk för varje blivande mamma..

Rutinmässig fastande venbloddonation gör det möjligt för läkare att:

  • tidig upptäckt av viruset i serum,
  • fastställa rätt diagnos och svårighetsgrad av organiska störningar,
  • upprätthålla moderns hälsa genom att överföra den aktiva inflammationsfasen till en trög kronisk form,
  • förebyggande åtgärder för att skydda högar från infektion.

Följande indikatorer bestäms vanligtvis:

  • HBsAg;
  • HBeAg;
  • Viral hepatit B-DNA.

Redan på laboratoriediagnostikstadiet blir det möjligt att bestämma riskerna och taktiken för graviditetshantering:

  1. Med positiva HBsAg och HBeAg är risken för infektion hög, så en gravid kvinna med en sådan analys kommer att vara under strikt övervakning av en gynekolog.
  2. Med ett positivt HBsAg och negativt HBesAg är risken för överföring av viruset mycket lägre, allt från två till femton procent. I det här fallet försöker gynekologer att övervaka graviditet och förlossning så naturligt som möjligt..

Hepatit C under graviditeten vad man ska göra?

  • Först, inte panik. En mammas allvarliga stress kan skada sitt barn ännu mer än själva viruset.
  • För det andra, ta hand om dina nära och kära säkerhet och hälsa. De, precis som du, måste testas för HIV och hepatit. Rutinmässig vaccination eller behandling är också möjlig.
  • För det tredje, följ reglerna för personlig hygien och övervak ​​ditt välbefinnande.
  • För det fjärde, besök din lokala gynekolog regelbundet och följ alla hans recept.

Hur är graviditet med hepatit?

Graviditet med hepatit C hos en kvinna går oftast bra. Du behöver bara följa alla läkares rekommendationer.

Det är också viktigt att veta:

  • Hepatit är inte en direkt indikation för abort.
  • En kvinna kan känna sig helt normal och det finns inga tecken på inflammation alls. Detta hindrar dock absolut inte viruset från att negativt påverka leverceller. Därför, även om din hälsa är utmärkt, försumma inte läkarnas rekommendationer..
  • I sig själv påverkar inte cirkulationen av viruset i blodserumet fostret direkt. En smittad kvinna i remission kan säkert bli gravid och bära ett barn.
  • Lyssna inte på rykten om okunniga människor. Om barnet för ett sekel sedan var dömt att bli sjuk, är medicinen nu på en ganska hög nivå, vilket gör det möjligt att upprätthålla en gynnsam graviditetsförlopp och moderns och fostrets hälsa. Därför är det värt att få svar på alla frågor på din läkarmottagning..

Naturligtvis kommer en smittad kvinna att behöva träffa en läkare och testas oftare än andra gravida kvinnor. Det är dock värt att göra för att skydda dig själv..

Hepatit C: graviditet och förlossning

Det finns många frågor och missuppfattningar om själva förlossningsprocessen. Till exempel:

Leverans kommer nödvändigtvis att ske genom kirurgi.

Nej, så är inte alltid fallet. Specialister-gynekologer strävar efter att förbereda modern så mycket som möjligt för förlossning genom den naturliga födelsekanalen. Vissa grupper av infekterade gravida kvinnor är emellertid benägna att få komplikationer eller för tidig födsel. I sådana fall kommer leverans med elektiv kejsarsnitt att ha den lägsta risken att överföra viruset till det nyfödda..

Därför, om fostrets position i livmodern är korrekt, är det allmänna tillståndet tillfredsställande och leverindikatorerna:

  • aspartataminotransferas,
  • alaninaminotransferas,
  • bilirubin direkt och indirekt,
  • gamma-glutamyltransferas,
  • alkaliskt fosfatas, etc..

OK, då finns det inget att oroa sig för.

Födseln måste ske under observation (separat från alla).

De flesta gravida kvinnor, efter att ha fått diagnosen dem, börjar oroa sig för att deras födelse kommer att äga rum på en stängd avdelning och en karantänenhet. Men sådana tankar har inget att göra med verkligheten, eftersom smittade kvinnor (utan komplikationer) föds på ett vanligt modersjukhus.

Hepatit C under graviditet: konsekvenser

Som redan nämnts kan rätt hantering av graviditeten bibehålla hälsan..

Men hur kan en sjukdom manifestera sig om du inte följer läkarnas rekommendationer och inte tar den föreskrivna behandlingen?

Det kan finnas många negativa effekter på kroppen som ett virus orsakar. De mest allvarliga konsekvenserna av att inte få behandling är dock:

  • levercirros,
  • lever cancer.

Hepatit C under graviditeten, konsekvenser för barnet

Huvudfrågan för föräldrar är naturligtvis det ofödda barnets hälsa..

Risken för infektion är ju högre, desto högre nivå av antikroppar i moderns blod och desto mer associerade graviditetskomplikationer.

Ett barn anses endast smittat om:

  • En hög titer antikroppar bestäms upprepade gånger i barnets blod efter två års ålder.
  • Serumtransaminaser överstiger normala nivåer under lång tid.
  • Genotypen på viruset är identisk hos mor och barn.

Om det är smittat kan barnet drabbas av akut och fulminant hepatit.

Graviditet efter hepatit C. Är det möjligt?

Diagnosen hepatit C är inte en mening. Om antiviral terapi visade sig vara effektiv kan du säkert planera en andra befruktning sex månader efter avslutad.

Graviditet efter behandling för hepatit C är alltid strikt överens med den behandlande läkaren.

Behandlingsmetoder

Hepatit behandlas inte under graviditet och amning.

Problemet är att antivirala läkemedel som är effektiva för hepatit C (interferon-a, ribavirin, viferon) inte är indicerade för behandling av gravida kvinnor.

Många mammor avstår från ytterligare behandling på grund av den orimliga kostnaden för antivirala läkemedel. Lyckligtvis har nya generationens läkemedel redan uppfunnits. De är indiska generika. De är tillgängliga analoger av dyra läkemedel. Men samtidigt förblir de så mycket som möjligt:

  • kvalitet,
  • effektiv,
  • säker.

Till exempel läkemedel som: Sofosbuvir, Daklatasvir, Ledipasvir och Velpatasvir.

Summering

Om du har hepatit C under graviditeten, sök så snart en läkare-gynekolog. Tack vare moderna metoder för behandling av hepatit minskar risken för att utveckla en akut process och komplikationer kraftigt.

Hepatit C och graviditet. Det här är ingen mening!

Hepatit C och graviditet är en kombination som skrämmer blivande mödrar. Tyvärr hittas denna diagnos alltmer under graviditeten hos ett barn. Sjukdomen diagnostiseras med standardundersökning för infektioner - HIV, hepatit B och C, som alla blivande mödrar genomgår. Enligt statistik finns patologi hos varje tretttionde invånare i vårt land, det vill säga sjukdomen är ganska vanlig.

Mycket lite är känt om interaktionerna mellan kronisk hepatit C och graviditet idag. Det är bara känt att konsekvenserna av detta tillstånd kan vara missfall och för tidig födelse, födelse av ett barn med otillräcklig kroppsvikt, infektion hos fostret under förlossningen, utveckling av graviditetsdiabetes hos den blivande mamman..

Vad är hepatit C och hur sprids det? Vem är i riskzonen?

Hepatit C är en viral leversjukdom. Viruset kommer in i människokroppen främst genom parenteral väg - genom blodet. Tecken på infektion med hepatit C manifesteras vanligtvis i en raderad form, därför blir patologin, efter att ha varit obemärkt vid ett visst ögonblick, lätt till en kronisk process. Förekomsten av hepatit C i befolkningen växer stadigt.

De viktigaste infektionsvägarna:

  • blodtransfusion (lyckligtvis, under de senaste åren har denna faktor tappat sin betydelse, eftersom all donerad plasma och blod nödvändigtvis kontrolleras för förekomst av viruset);
  • oskyddat samlag med en virusbärare;
  • använda en spruta efter en sjuk person;
  • bristande efterlevnad av personliga hygienstandarder - gemensam användning av rakhyvel, nagelsax, tandborstar med virusbärare;
  • infektion med förorenade instrument när piercing och tatueringar appliceras på huden;
  • professionell verksamhet relaterad till blod - infektion inträffar av misstag, till exempel under hemodialys;
  • infektion i fostret under dess passage genom födelsekanalen.


Viruset överförs inte av hushållskontakt och luftburna droppar.

Riskgruppen för att få hepatit C inkluderar:

  • personer som genomgick en operation före och med 1992;
  • hälsoarbetare som regelbundet arbetar med personer smittade med hepatit C;
  • människor som använder droger genom injektion;
  • HIV-infekterade personer;
  • människor som lider av leverpatologier av okänt ursprung;
  • personer som regelbundet får hemodialys;
  • barn födda av smittade kvinnor;
  • människor som har promiskuöst sex utan att använda kondomer.

Symtom

Det bör noteras att de flesta som är smittade med hepatit C-viruset inte upplever några symtom under lång tid. Trots det faktum att sjukdomen är latent, utlöser kroppen en mekanism med irreversibla processer som i slutändan kan leda till förstörelse av levervävnad - cirros och cancer. Detta är lömmen hos denna sjukdom..

Hos cirka 20% av de smittade personerna uppträder fortfarande symtom på patologi. De klagar över allmän svaghet, sömnighet, nedsatt prestanda, aptitlöshet och konstant illamående. De flesta med denna diagnos går ner i vikt. Men oftast finns det obehag i rätt hypokondrium - exakt där levern ligger. I sällsynta fall kan patologin bedömas av ledvärk och hudutslag..

Diagnostik

För att kunna ställa en diagnos måste den troliga bäraren av viruset genomgå följande diagnostiska tester:

  • bestämning av antikroppar mot viruset i blodet;
  • bestämning av AST och ALAT, bilirubin i blodet;
  • PCR - analys för att bestämma virusets RNA;
  • ultraljudsundersökning av levern;
  • leverbiopsi.

Om studierna har visat ett positivt resultat för förekomsten av hepatit C i kroppen, kan detta indikera följande fakta:

  1. En person är sjuk med en kronisk form av sjukdomen. Han bör göra en biopsi av levervävnad inom en snar framtid för att bestämma omfattningen av dess lesion. Du måste också göra ett test för att identifiera virusstammens genotyp. Detta är nödvändigt för att ordinera lämplig behandling..
  2. Personen har haft en infektion tidigare. Detta betyder att viruset tidigare kom in i den här personens kropp, men hans immunsystem kunde klara av infektionen på egen hand. Det finns inga bevis för varför kroppen hos specifika människor kunde övervinna hepatit C-viruset, medan andra fortsätter att bli sjuka med det. Man tror att mycket beror på immunförsvarets tillstånd och typen av virus.
  3. Resultatet är falskt positivt. Ibland händer det att resultatet under den första diagnosen kan bli felaktigt, men vid upprepad analys bekräftas inte detta faktum. Du måste analysera om.

Funktioner av infektionsförloppet hos gravida kvinnor

Vanligtvis har förloppet av hepatit C inget samband med graviditetsprocessen, komplikationer är sällsynta. En kvinna som lider av denna sjukdom kräver mer noggrann övervakning under graviditetsperioden, eftersom hon har en ökad risk för spontan abort och sannolikheten för att utveckla fostrets hypoxi jämfört med friska kvinnor.

Observation av en patient med denna sjukdom bör hanteras inte bara av en gynekolog utan också av en smittsam specialist. Sannolikheten för fosterinfektion under graviditet och förlossning är inte mer än 5%. Samtidigt är det omöjligt att förhindra infektion hos barnet med 100%. Även om en kvinna, som bärare av hepatit C, genomgår en operativ förlossning - ett kejsarsnitt, är detta inte ett infektionsförebyggande.

Därför testas barnet efter födseln för att bestämma viruset i blodet. Under de första 18 månaderna av ett barns liv kan antikroppar mot hepatit C som erhållits under graviditeten detekteras i blodet, men detta kan inte vara ett tecken på infektion.

Om diagnosen hos barnet ändå bekräftas är det nödvändigt att följa det noggrannare med en barnläkare och en smittsam specialist. Amning av barn födda till smittade mödrar är i alla fall tillåtet, eftersom viruset inte överförs genom mjölk.

Behandlingsmetoder för gravida kvinnor

Det finns inget vaccin mot hepatit C-viruset idag. Men det kan behandlas. Det viktigaste är att lägga märke till infektionen i tid: chanserna för återhämtning kommer att vara högre om infektionen märktes i början.

Behandling av hepatit C bör vara omfattande. Grunden för behandlingen består av läkemedel med en kraftfull antiviral effekt. Ribavirin och Interferon används oftast för detta ändamål. Men enligt ytterligare studier påverkar dessa läkemedel det foster som utvecklas negativt. Därför är behandling av hepatit C under graviditet inte önskvärd..

Det finns tillfällen då specialister tvingas ordinera en terapi för en kvinna. Detta händer vanligtvis när den blivande mamman har levande symtom på kolestas. I den här situationen försämras hennes tillstånd kraftigt och något måste göras snarast. Detta händer sällan - hos en kvinna av 20.

Om det finns ett behov av att behandla hepatit C under graviditeten, föredrar läkare just de mediciner som är relativt säkra för den blivande mamman och hennes barn. Detta är vanligtvis ett injektionsförlopp baserat på ursodeoxikolsyra.

Hur man föder smittade kvinnor?

I obstetrik har statistik länge lagrats om vilken leveransmetod som ökar risken för infektion hos nyfödda eller omvänt minskar. Men otvetydig statistik har ännu inte erhållits, eftersom sannolikheten för infektion under förlossningen är ungefär densamma både vid kejsarsnitt och i den naturliga processen..

Om kvinnan har hepatit C kommer förlossningen att utföras med kejsarsnitt med dåliga leverfunktionstester. Vanligtvis händer detta hos en blivande mor av 15. I andra fall väljer läkare leveransmetod, med utgångspunkt från patientens hälsotillstånd..

Infektion av ett barn under förlossningen kan endast ske från moderns blod i det ögonblick då barnet passerar genom födelsekanalen. Om vårdpersonalen är medveten om moderns sjukdom är infektionen hos barnet nästan omöjlig - högst 4% av fallen. Läkarnas erfarenhet och professionalism hjälper till att så mycket som möjligt utesluta barnets kontakt med moderns blodsekretioner. I vissa fall utförs en akut kejsarsnitt. Mer om kejsarsnitt →

Förebyggande av hepatit C

Under graviditetsplaneringen bör varje kvinna testas för förekomst av hepatit C-virus i blodet. Eftersom infektion vanligtvis sker genom kontakt med blodsekretioner hos en sjuk person, bör du försöka undvika interaktioner med denna fysiologiska miljö..

Du kan inte använda delade nålar, vatten, tävlingar och bomullsull, det vill säga alla föremål som används för injektioner. Alla medicinska instrument och förband måste vara disponibla eller steriliserade. Du kan inte heller använda andras tandborstar, manikyrföremål, örhängen, eftersom viruset kan förbli livskraftigt på alla dessa saker i upp till fyra dagar.

Piercingar och tatueringar bör göras med sterilt engångsmaterial. Sår och skador på kroppen ska desinficeras med antiseptiska medel, medicinskt lim eller sterila plåster. När du går i intima relationer med olika partners, bör du använda kondomer.

Det bör noteras att de flesta kvinnor, som står inför hepatit C under graviditeten, börjar överväga sina liv över. Men du behöver inte vara upprörd och deprimerad, så kan du bara skada dig själv och ditt barn mer. I praktiken har många kvinnor, vars graviditet inträffar efter behandling för hepatit C eller mot dess bakgrund, lyckats bära och föda helt friska barn..

Författare: Olga Rogozhkina, läkare,
speciellt för Mama66.ru

Hepatit C under graviditeten

Varje blivande mor vill ha en frisk och stark baby. Därför genomgår många kvinnor, även före befruktningen, olika undersökningar för att utesluta risken för att överföra någon sjukdom till sitt barn under graviditet eller förlossning. En av de farliga sjukdomarna som oroar kvinnor är viral hepatit C. Faktum är att graviditet och hepatit C är en extremt oönskad kombination, eftersom det finns stor sannolikhet för infektion hos fostret. Även om hepatitviruset inte orsakar fosterskador, föds vissa barn med tecken på leverinflammation. Läkare kallar hepatit C "den kärleksfulla mördaren" eftersom symtom på sjukdomens akuta stadium kan vara frånvarande eller mild. Men efter ett tag blir hepatit kronisk och sedan utvecklas cirros och till och med cancer..

Graviditet och hepatit C: funktioner

När en kvinna smittas med hepatit C under graviditeten kan hon inte heller visa tecken på inflammation, eller på grund av den milda manifestationen av manifestationer kanske hon inte uppmärksammar dem. Emellertid förstör viruset gradvis leverceller, vilket ibland leder till utveckling av berusning och kan orsaka missfall. Enligt olika medicinska data kan graviditet bli en provokatör av en förvärring av hepatit C. Om en förvärring inte inträffar har själva sjukdomen som regel inte en negativ effekt på moderns och fostrets tillstånd. Även om fall av missfall är mer frekventa hos gravida kvinnor med en lång kurs (mer än 3-5 år). Mer än 90% av akut hepatit C blir kronisk. Den kroniska formen av hepatit utvecklas 6 månader efter infektion och kännetecknas av perioder med förvärringar och remissioner (asymptomatisk).

Intrauterin hepatitinfektion

Hepatit C-viruset överförs sällan till ett barn under förlossningen, främst under graviditeten. I det här fallet kan sjukdomen orsaka en fördröjning av mognaden av moderkakan med syrebrist i fostret. Det är värt att notera att hos barn födda från mödrar med hepatit finns antikroppar mot viruset ofta i blodet, vilket kan försvinna i mitten av det andra året av ett barns liv. Men om de upptäcks efter 18 månader från födelsedatumet är detta bevis för infektion. Hepatit C hos en bebis kommer också att indikeras: en ökning av leverenzymer, vilket indirekt återspeglar inflammation i levervävnaden; två gånger positivt test för RNA-virus (utfört vid 3 och 6 månaders ålder). Samma genotyp av hepatit C-virus hos mor och barn kan tjäna som bekräftelse på perinatal infektion.

Behandling för hepatit under graviditeten

Sjukdomsterapi bör utföras med deltagande av flera specialister: en hepatolog, en obstetriker-gynekolog och en immunolog. Behandling av viral hepatit C hos gravida kvinnor ordineras endast med uttalade tecken på sjukdomen, eftersom sjukdomens höjd åtföljs av svår berusning, vilket kan leda till förlust av barnet. I andra fall följer läkare taktiken för att övervaka moderns och barnets tillstånd. Faktum är också att de viktigaste specifika antivirala läkemedlen som ordineras för hepatit C är kontraindicerade under graviditet på grund av biverkningar, särskilt på grund av den höga risken för att utveckla medfödda missbildningar hos fostret. Vissa läkare vägrar att använda drogerna i den parenterala interferongruppen, eftersom de på grund av de många biverkningarna är kontraindicerade när de används under graviditeten.

Graviditet och hepatit C: modern terapi

Ryska forskare har utvecklat läkemedlet Viferon suppositories, som framgångsrikt har passerat många år av kliniska prövningar, har lång erfarenhet av framgångsrik användning i kombinerad behandling av hepatit C, används från 14 veckors graviditet. Läkemedlet tillhör klassen av rekombinanta interferoner med en aktiv proteinförening i kompositionen - alfa-2b-interferon, som har uttalade antivirala och immunmodulerande egenskaper. VIFERON® innehåller också ett komplex av naturliga antioxidanter som förstärker den antivirala effekten av den huvudsakliga aktiva ingrediensen. Under graviditeten ordineras sådana kvinnor med hepatit också hepatoprotektorer (mediciner för att upprätthålla leverfunktionen) och en strikt diet, där det är förbjudet att äta stekt, kryddig, fet och salt mat samt konsumera starka och uppfriskande drycker.

VIKTIG

Många kvinnor med hepatit C är rädda för att bli gravid och få barn. Det bör noteras att sjukdomen inte är en kontraindikation för normal befruktning, bärande och förlossning. Tack vare moderna komplexa metoder för förebyggande och behandling av hepatit, inklusive användning av Viferon, minskas risken för att utveckla en akut process och komplikationer kraftigt. Det viktigaste är att noggrant övervaka din hälsa under graviditeten och genomgå en undersökning (planerad eller enligt föreskrift av en läkare) för förekomst av antikroppar mot viruset och virala markörer i blodserumet. Detta kommer att avslöja hepatit C-virusets aktivitet, ordinera adekvat terapi, vilket hjälper kvinnan att lättare överföra sjukdomen under graviditeten och förhindra sannolikheten för infektion hos barnet..

Baserat på material:

1. "Viferon mot HCV", (erfarenhet av användning), V.А. Maximov, V.A. Neronov, S.N. Zelentsov, S.D. Karabaev, A.L. Chernyshev.

2. Kronisk viral hepatit hos barn ”. Metodiska rekommendationer / Voronezh. GMA, komp. S.P. Kokoreva, E.A. Zhuravets, L.M. Ilunina.

Graviditet med hepatit C

Enligt statistik har hepatit C diagnostiserats hos var 30: e kvinna i Ryssland. Ofta lär sig en kvinna om sjukdomen under graviditeten när hon klarar de nödvändiga testerna.

Efter att ha läst den här artikeln kommer du att lära dig om det är möjligt att föda hepatit C, hur sjukdomen påverkar barnet och vad man ska göra om en gravid kvinna diagnostiseras med denna infektion..

Hepatit C är en viral typ av leversjukdom. Vanligtvis kommer detta virus in i kroppen genom blodet. Symtom på hepatit C-infektion är inte alltid uppenbara, och obemärkt patologi i tid kan förvandlas till en kronisk process.

De viktigaste infektionsvägarna:

  • användning av vissa nagelsaxar, rakhyvlar och tandborstar med en bärare av viruset;
  • blodtransfusion (denna faktor förlorar sin betydelse de senaste åren på grund av att donatorns blod och plasma alltid kontrolleras för virus);
  • infektion av fostret under dess passage genom födelsekanalen;
  • oskyddat samlag med en bärare av viruset;
  • arbetsaktiviteter som är associerade med blod (till exempel infektion under hemodialys);
  • använda en spruta efter en smittad person;
  • använder infekterade verktyg för tatuering och piercing.

Denna typ av virus kan inte överföras med luftburna droppar eller genom hushållskontakt..

Tecken på hepatit C

De flesta som är smittade med hepatit C upplever inga symtom under lång tid. Ändå börjar irreversibla processer inträffa i kroppen, vilket kan leda till allvarlig skada på levern - cancer och cirros. Detta är den största faran med denna sjukdom..

Cirka 20% av patienterna klagar över sömnighet, aptitlöshet, svaghet och konstant illamående. De flesta patienter går ner i vikt. Det vanligaste symptomet på hepatit C är ömhet i höger hypokondrium, där levern är belägen. Sällan kan sjukdomen identifieras av hudutslag och ledvärk.

Diagnos av hepatit C

För att diagnostisera hepatit C krävs följande forskningsmetoder:

  • Ultraljud i levern;
  • ett blodprov för antikroppar mot viruset;
  • ett blodprov för att bestämma virusets RNA (PCR);
  • blodprov för bilirubin, ALT och ASAT;
  • leverbiopsi.

Ett positivt resultat kan tolkas på olika sätt. Ibland upptäcks antikroppar mot viruset om en person har haft denna infektion tidigare. Det vill säga, när viruset kommer in i kroppen, kunde immunsystemet besegra infektionen. Det är ännu inte möjligt att avgöra varför vissa patienter kan övervinna sjukdomen. Man tror att detta beror på typen av virus och immunitetstillståndet.

Det finns tillfällen då den första diagnosen visar sig vara fel. Vid omanalys bekräftas inte sjukdomen. Det är därför blod för hepatit måste doneras minst två gånger..

En studie för hepatit C visar ett positivt resultat i den kroniska formen av sjukdomen. Sådana patienter behöver en biopsi av levervävnad för att bestämma omfattningen av lesionen, virusets genotyp och föreskriva lämplig behandling..

Hepatit C under graviditet och konsekvenser för barnet

Processen att bära ett barn är som regel inte förknippad med sjukdomsförloppet, och komplikationer är ganska sällsynta. En kvinna behöver dock ytterligare noggrann observation, eftersom risken för missfall eller fostrets hypoxi ökar.

Med hepatit C hos modern är risken för infektion av fostret under graviditet och förlossning inte mer än 5%. Men det är omöjligt att helt skydda barnet..

Även kejsarsnitt är inte ett förebyggande av fostrets infektion. Det är därför det är nödvändigt att testa barnets blod för viruset. Under det första halvåret av livet kan antikroppar mot hepatit C som överförs från modern under graviditeten detekteras i kroppen. Detta betyder inte infektion.

När sjukdomen är bekräftad bör en smittsam specialist och barnläkare övervakas noggrant. Eftersom viruset inte överförs genom amning kan även infekterade mödrar mata sina barn med sin egen mjölk.

Behandling av hepatit C hos gravida kvinnor

Det finns inget vaccin mot hepatit C-viruset. Med snabb diagnos är det möjligt att behandla hepatit C under graviditeten utan att hota fostret.

För att uppnå ett positivt resultat krävs komplex terapi. Den är baserad på läkemedel som har en stark antiviral effekt. Läkemedlen som vanligtvis används i sådana fall inkluderar Interferon och Ribavirin. Trots detta kan man, på grundval av studierna, dra slutsatsen att deras negativa effekt på fostret. Därför är behandling av hepatit C under graviditet inte önskvärd..

Med en stark manifestation av tecken på kolestas måste läkare ordinera en speciell behandling för kvinnan. Med sådana symtom försämras patientens välbefinnande kraftigt och kräver aktiv handling. Detta händer sällan - bara en kvinna av 20.

När behandling av hepatit C under graviditeten är obligatorisk väljer specialister de läkemedel som är så säkra som möjligt för både kvinnan och barnet. Som regel är detta en injektionsförlopp baserad på ursodeoxikolsyra.

Viral hepatit C hos gravida kvinnor: ett modernt problem med obstetrik

Sättet att överföra hepatit C-viruset, metoder och metoder för diagnos, principer för behandling av sjukdomen, taktik för arbetshantering hos kvinnor med viral hepatit C, övervakning av barnets hälsa efter födseln övervägs..

En undersökning utfördes på sätten för hepatit C-virusöverföring, metoder och tillvägagångssätt för diagnostik, principerna för behandling av sjukdomar, taktiken för födelse hos kvinnor med viral hepatit C, observation av status för barns hälsa efter födelse.

Viral hepatit C (HCV) är ett av de mest pressande och olösta problemen, vilket bestäms av den speciella svårighetsgraden av förloppet och den utbredda förekomsten av sjukdomen. Problemets brådskande betydelse blir ännu viktigare i obstetrik och barnläkare på grund av den stadiga ökningen av sjukdomsandelen, den höga risken för intrauterin infektion och risken för infektion hos det nyfödda under förlossningen och efter förlossningen..

Det orsakande medlet för hepatit C är ett enkelsträngat RNA-virus som tillhör ett separat släkt i flavivirusfamiljen. En annan nukleotidsekvens bildar minst sex genotyper. Även om hepatit C-viruset finns i alla länder i världen varierar dess förekomst, liksom strukturen hos genotyper. Till exempel i Europa och USA hittades närvaron av antikroppar mot hepatit C-viruset hos 1-2% av befolkningen, medan i Egypten var cirka 15% positiva för dessa antikroppar. Förutom sexuell kontakt och vertikal överföring (från en infekterad mor till hennes barn) överförs också hepatit C genom blod. Tidigare var dess huvudsakliga källa donerat blod och blodprodukter, men nu har det praktiskt taget eliminerats tack vare införandet av donerad blodscreening. De flesta av de nya infektionerna förekommer hos narkomaner som använder icke-sterila sprutor. Genom samlag varierar den möjliga överföringen av viruset, till exempel, individer som upprätthåller en stabil monogam relation med en infekterad partner är mindre benägna att smittas än individer med flera sexpartners. En studie i Spanien visade att oskyddat utomäktenskapligt kön är en riskfaktor för ett positivt antikroppssvar mot hepatit C-virus. Man tror att risken för att få hepatit C-infektion ökar med antalet sexpartners. Manifestationerna av akut infektiös hepatit C är inte kliniskt uttalade, och endast ett litet antal patienter utvecklar gulsot. Infektionen blir emellertid kronisk i cirka 85% av fallen, och sedan utvecklar nästan alla patienter histologiska tecken på kronisk hepatit. Dessutom utvecklas levercirros hos cirka 20% av patienterna 10–20 år efter den första infektionen. Komplikationer av denna sjukdom inkluderar också malignt hepatom och extrahepatiska symtom..

Eftersom viruset multiplicerar långsamt i vävnadsodling och det inte finns några antigendetekteringssystem, reduceras klinisk diagnos antingen för att bestämma det serologiska svaret på hepatit (antikroppar mot hepatit C-virus (anti-HCV)) eller för att detektera virusgenomet (hepatit C-virus-RNA). Den första generationen serologiska prover testades med avseende på antikroppar med användning av det icke-strukturella C100-proteinet. Även om dessa tester inte var tillräckligt känsliga och specifika minskade de signifikant förekomsten av post-transfusion non-A och non-B hepatit under bloddonationsscreening. Införandet av olika typer av antigener (strukturella och icke-strukturella) i andra och efterföljande generationer av analyser har förbättrat deras känslighet och specificitet. Trots detta är det fortfarande ett stort problem att få falskt positiva resultat, särskilt i populationer med låg infektionsrisk, såsom blodgivare. Specificiteten för den serologiska reaktiviteten hos en enzymimmunanalys (mer exakt en enzymbunden immunosorbentanalys) bekräftas vanligtvis genom ytterligare analyser, till exempel genom rekombinanta immunoblotstudier. Anti-HCV-detektion används för att diagnostisera infektion hos patienter med kronisk hepatit, levercirros, malignt hepatom och för att kontrollera donerat blod och organ. Utvecklingen av antikroppar som är tillräckliga för att detektera dem inträffar emellertid ibland flera månader efter en akut infektion med hepatit C, så en av nackdelarna med befintliga serologiska tester är deras oförmåga att upptäcka en akut infektion av denna typ av hepatit..

Akut hepatit C diagnostiseras genom att identifiera virusgenomet med användning av polymeraskedjereaktion. Hepatit C-virus-RNA kan detekteras i en patients serum före serokonversion. Eftersom hepatit C orsakas av ett RNA-virus måste virusgenomet transkriberas till DNA (omvänd transkription är en polymerisationsreaktion) tills det multipliceras genom en enda eller dubbel polymerisationskedjereaktion. På senare tid har analyser utvecklats för att bestämma antalet virala genomer. Uppräkning av virala genomer är viktigt för att övervaka svaret på antiviral terapi och bedöma infektionsförmågan hos en individ. Det senare är direkt relaterat till överföringen av hepatit C-viruset från mor till barn..

Screening för antikroppar mot hepatit C-virus under graviditet. Program för screening av födseln för hepatit B och HIV-infektion används nu i stor utsträckning. Införandet av ett liknande program för hepatit C förtjänar ytterligare diskussion. Här är det nödvändigt att ta hänsyn till förekomsten av denna infektion och förebyggande åtgärder som syftar till att skydda nyfödda hälsa. I USA och Europa är förekomsten av antikroppar mot hepatit C-virus i blodserumet i befolkningen 1%. Om hastigheten för vertikal överföring är cirka 5% (även om den skiljer sig beroende på den kliniska inställningen), måste 2000 gravida kvinnor screenas för ett fall av vertikal överföring. Kostnaden för testning av hepatit C innebär också att införandet av universella screeningprogram för gravida kvinnor kommer att utgöra en betydande ekonomisk börda för kliniker. En alternativ strategi kan vara att screena kvinnor med hög risk att smittas av viruset (till exempel droganberoende som använder sprutor; de som är smittade med humant immunbristvirus (HIV) eller hepatit B-virus och de som fick blodtransfusion före införandet av blodprov från givare) och deras testning av antikroppar mot hepatit C-virus under graviditet. En klinisk historia av akuta hepatitattacker är inte nödvändig i detta fall, eftersom de flesta av de smittade inte har några symtom. Att stödja dessa riktade screeningprogram är det faktum att sprutmissbrukare nu står för majoriteten av nya infektioner i USA. Detta tillvägagångssätt har dock kritiserats ur den synvinkeln att 50% av patienterna i regionen inte kommer att identifieras, eftersom gruppen med risk för infektion inkluderar ungefär hälften av alla infekterade. Trots detta bör ur vår synpunkt screeningprogram genomföras åtminstone bland gravida kvinnor med förväntan om att de i framtiden ska spridas till en bredare befolkning..

Behandlingsprinciper. Med varierande resultat har alfa- och mindre vanligt beta-interferon använts för att behandla hepatit C. I allmänhet utvecklar 15–20% av patienterna som behandlas med alfa-interferon under 6 månader en långvarig reaktion (i form av normaliserat serumaminotransferas och frånvaro av hepatit C-virus-RNA i serum i slutet och inom 6 månader efter behandlingen). Behandling ges vanligtvis till patienter med ihållande förhöjda aminotransferasnivåer och histologiska tecken på kronisk hepatit. Ett svagt svar på terapi är associerat med levercirros, ett högt innehåll av hepatit C-virus-RNA i blodserumet före behandlingsstart och genotyp 1 av hepatit C. Andra läkemedel användes som ytterligare terapeutiska åtgärder - ribavirin, en analog av nukleosider, används för närvarande särskilt ofta. Man tror att kombinationen av läkemedel avsevärt kan förbättra återhämtningshastigheten, vilket bekräftas av resultaten från en undersökning, där användningen av enbart interferon jämfördes med kombinationen av interferon och ribavirin och som ett resultat förbättrades resultaten från 18% till 36%.

Behandling av kvinnor under graviditeten

För behandling av gravida kvinnor med hepatit C-virusinfektion bör en övergripande bedömning av moderns hälsa göras. Först och främst är det nödvändigt att undersöka en kvinna för närvaron av karakteristiska tecken på kronisk leversjukdom. I avsaknad av leversvikt utförs en mer detaljerad hepatologisk undersökning efter barnets födelse. Allmänna råd under graviditeten inkluderar information om den låga risken för sexuell överföring och praktiska råd om hur man undviker blodburen överföring av hushållet av viruset (till exempel att endast använda egna tandborstar och rakhyvlar, försiktigt klä sår etc.). Om det finns en smittad patient i familjen rekommenderas att testa släktingar minst en gång för anti-HCV med avseende på möjligheten till sexuell överföring. Även om beslutet att använda kondom helt beror på paret måste det betonas att överföringen av hepatit C-viruset under samlag i stabila gifta par är osannolikt och är sällsynt..

En infekterad gravid kvinna bör veta hur sjukdomens närvaro kommer att påverka graviditet och förlossning, samt risken för infektion. Studier har rapporterat överföring av mor till barn av hepatit C-virus med varierande överföringshastigheter (från 0% till 41%). I allmänhet uppskattas det att 5% av de infekterade mödrarna som inte är smittade med HIV överför infektionen till sina nyfödda. Maternal viral börda är en viktig riskfaktor för vertikal överföring: det är känt att dess sannolikhet är högre om koncentrationen av RNA i hepatit C-viruset i moderns blodserum är mer än 106-107 kopior / ml. Jämförelse av graden av virusöverföring baserat på material från olika kliniker visade att endast 2 av 30 kvinnor som överförde infektionen till ett barn hade en virusbelastning på mindre än 106 kopior / ml. Om patienten samtidigt är HIV-infekterad ökar detta sannolikheten för överföring av hepatit C-viruset (från 3,7% bland patienter med hepatit C till 15,5% bland kvinnor infekterade med humant immunbristvirus dessutom), möjligen på grund av en ökad nivå av RNA hepatit C-virus hos modern. Därför bör moderns virala belastning mätas under graviditeten, antagligen under första och tredje trimestern. Detta skulle möjliggöra en mer exakt bedömning av risken för överföring av infektion till nyfödda. När det är möjligt bör diagnostiska tekniker för födseln inte användas på grund av risken för intrauterin överföring. Deras beteende måste vara helt motiverat och kvinnan måste underrättas om detta. Det finns dock inga bevis för att akut eller kronisk hepatit C-infektion under graviditeten ökar risken för obstetriska komplikationer, inklusive abort, dödfödsel, för tidig födsel eller medfödda missbildningar. Ingen överföring från mor till barn rapporterades i ett dokumenterat fall av akut hepatit C under andra trimestern av graviditeten. Antiviral terapi under graviditet kräver ytterligare studier. I teorin skulle sänkning av hepatit C-virusbelastning minska risken för vertikal överföring. Interferon och ribavirin har dock inte använts för att behandla gravida kvinnor, även om alfa-interferon har använts för att behandla kronisk myelogen leukemi hos gravida kvinnor. Sådana patienter med maligna hematologiska sjukdomar tolererar alfa-interferon väl och barn föds normalt. Det finns en möjlighet att det i framtiden kommer att finnas behandling för gravida kvinnor som är infekterade med hepatit C-virus med hög titer.

Arbetshantering hos kvinnor med viral hepatit C

Den optimala leveransvägen för infekterade kvinnor har inte bestämts definitivt. Enligt italienska forskare är infektionsgraden mindre under födseln med kejsarsnitt, jämfört med födelse genom en vaginal födelsekanal (6% mot 32%). I en annan studie var 5,6% av barnen födda efter kejsarsnitt också infekterade med hepatit C, jämfört med 13,9% som föddes genom en vaginal förlossning. Denna information ska ges till gravida kvinnor med hepatit C-infektion, och oavsett om hon väljer att göra kejsarsnitt eller inte, är det viktigt att detta händer på frivillig basis. Detta skulle hjälpa till att effektivisera processen för att förhindra överföring av infektion till barnet. Det är viktigt att känna till moderns hepatit C-virusbelastning när man fattar ett beslut. För kvinnor med en viral belastning på mer än 106-107 kopior / ml rekommenderas kejsarsnitt som den bästa förlossningsmetoden. Om en kvinna bestämmer sig för att föda genom den vaginala födelsekanalen är det nödvändigt att barnets infektion minimeras..

Laktation

Denna fråga måste diskuteras i detalj med den infekterade mamman. Enligt studier av japanska och tyska forskare har hepatit C-virus-RNA inte upptäckts i bröstmjölk. I en annan studie undersöktes 34 smittade kvinnors bröstmjölk och resultatet var liknande. Andra data tyder dock på att RNA-virus från hepatit C-virus har hittats i bröstmjölk. Den möjliga överföringen av hepatit C-virus genom bröstmjölk stöds inte av forskningsresultat, och dessutom var koncentrationen av RNA av hepatit C-virus i bröstmjölk signifikant lägre än i serum. Därför finns det inga vetenskapliga bevis för att amning utgör en ytterligare risk för barnet. Man måste dock komma ihåg att virusinfektioner såsom HIV och humant lymfocytisk leukemi lymfom-1 (HTLV-1) kan överföras genom bröstmjölk. En infekterad gravid kvinna borde veta detta och göra sina amningsval..

Övervakning av barnets hälsa efter födseln

Hälsostatusen för ett barn som föds av en infekterad mor bör övervakas under den postnatala perioden. Detta gör att infekterade barn kan identifieras, övervakas och vid behov behandlas. Helst bör detta göras av yrkesverksamma som har erfarenhet av diagnos och behandling av smittsamma sjukdomar hos små barn. Enligt författarna ska testning för anti-HCV och HCV RNA utföras vid 1, 3, 6 och 12 månaders ålder. Frånvaron av RNA för hepatit C-virus i alla prover, liksom bevis för nedbrytning av förvärvade maternala antikroppar, är ett korrekt bevis på att barnet inte är infekterat. Tolkningen av resultaten hos nyfödda måste dock vara mycket försiktig: närvaron av HCV-RNA i avsaknad av ett specifikt antikroppssvar har beskrivits hos vissa barn, vilket antyder att nyfödda kan utveckla seronegativ kronisk HCV-infektion. Perinatal förvärvad hepatit C-infektion tros också vara C botas inte och som ett resultat utvecklas kronisk hepatit hos de flesta barn. Hittills finns det inga bevis för att användningen av immunglobulin eller antivirala läkemedel (interferon, ribavirin), till exempel, efter införande av blod i såret eller hos nyfödda, minskar risken för infektion. Till skillnad från de med hiv behöver spädbarn födda till HCV-positiva mödrar inte nödvändigtvis terapeutiskt ingripande. Således kan viral hepatit C-infektion vara parenteral, förvärvas genom samlag (även om infektioner är sällsynta) eller vertikala, överförda från mor till barn. Därför är det viktigt för förlossningsläkare att veta om detta virus, särskilt om dess manifestationer hos gravida kvinnor. Förebyggande övervakning av smittade kvinnors hälsa under graviditeten bör vara speciell och kejsarsnitt (vid moderns frivilliga val) bör betraktas som en leveransmetod. Risken för överföring av viruset genom amning verkar vara mycket låg. Barnläkaren bör övervaka hälsan hos ett sådant barn och vara särskilt uppmärksam på manifestationerna av infektionssjukdomar. Därför bör en screeningundersökning med informativa diagnostiska verktyg vara en förutsättning för att bygga ett effektivt system för att förebygga och skydda mödrarnas och barns hälsa..

Litteratur

  1. Balayan M. S., Mikhailov M. I. Encyclopedic Dictionary "Viral hepatitis". M.: Ampipress. 1999.
  2. Boychenko M.N. hepadnavirus (familj Hepadnaviridae, hepatit B-virus). Medicinsk mikrobiologi, virologi och immunologi: lärobok / red. Vorobieva A.A.M.: MIA, 2004.691 s..
  3. Ignatova T.M., Aprosina Z.G., Shekhtman M.M., Sukhikh G.T. Virala kroniska leversjukdomar och graviditet // Barnmorskor. och gin. 1993. nr 2. s. 20-24.
  4. Kuzmin V. N., Adamyan L. V. Virusinfektioner och graviditet. M., 2005,174 s.
  5. Malyshev N.A., Blokhina N.P., Nurmukhametova E.A. Metodiska rekommendationer. Viral hepatit. Patientmanual.
  6. Onishchenko G. G., Cherepov V. M. Om sanitärt och hygieniskt välbefinnande i östra och västra Sibirien och åtgärder för att stabilisera det vidtagna inom ramen för Siberian Agreement Association // Ryska federationens hälsa. 2000. Nr 2. s. 32–38.
  7. Shekhtman MM Kliniska och immunologiska varianter av akut viral hepatit och graviditet // Gynekologi. 2004, vol. 6, nr 1.
  8. Yushchuk ND, Vengerov Yu. Ya. Smittsamma sjukdomar. Medicine, 2003, 543 s..
  9. Beasley R.P, Hwang L.-Y. Epidemiologi av hepatocellulärt karcinom, Vyas G. N., Dienstag J. L., Hoofnagle J. H. red. Viral hepatit och leversjukdom. Orlando, FL: Grime & Stratton, 1984. S. 209-224.
  10. Berenguer M., Wright T. L. Hepatit B- och С-virus: molekylär identifiering och riktade antivirala terapier // Proc Assoc Am Physicians. 1998. Vol. 110 (2). S. 98–112.
  11. Brown J. L., Carman W. F., Thomas H. C. Hepatit B-virus // Clin Gastroenterol. 1990. Vol. 4. s 721–746.
  12. Faucher P., Batallan A., Bastian H., Matheron S., Morau G., Madelenat P., Benifia JL Hantering av gravida kvinnor smittade med HIV vid Bichat Hospital mellan 1990 och 1998: analys av 202 graviditeter // Gynecol Obstet Fertil... 2001. Vol. 29 (3). S. 211-25.
  13. Hiratsuka M., Minakami H., Koshizuka S., Sato 1. Administrering av interferon-alfa under graviditet: effekter på fostret // J. Perinat. Med. 2000. Vol. 28. s. 372–376.
  14. Johnson M. A., Moore K. H., Yuen G. J., Bye A., Pakes G. E. Klinisk farmakokinetik för lamivudin // Clin Pharmacokinet. 1999. Vol. 36 (1). S 41–66.
  15. Ranger-Rogez S., Alain S., Denis F. Hepatitvirus: överföring av mor till barn // Pathol Biol (Paris). 2002. Vol. 50 (9). S. 568–75.
  16. Steven M. M. Graviditet och leversjukdom // Gut. 1981. Vol. 22. s. 592-614.

V. N. Kuzmin, doktor i medicinska vetenskaper, professor

GBOU VPO MGMSU från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland, Moskva

Det Är Viktigt Att Veta Om Planering

Fosterhypoxi under graviditeten

Näring

Vad är fetal hypoxi under graviditeten?Fosterhypoxi under graviditet är brist på syre, vilket uppstår på grund av olika patologiska processer.Fosterhypoxi under graviditeten uppstår som ett resultat av långvarig syrebrist.

Gynekologen talade i detalj om återställningen av menstruationscykeln efter förlossningen

Uppfattning

Efter förlossningen börjar kvinnokroppen återhämtningsprocessen. Det är alltid annorlunda, eftersom det är individuellt.

Ergoferon för en ammande mamma: beskrivning av läkemedlet, applikationsfunktioner

Förlossning

Ammande kvinnor lider ofta av förkylning (influensa, SARS), särskilt under den kalla årstiden. En ammande mammas immunitet under förlossningen är fortfarande kraftigt försvagad och därför är hennes kropp utsatt för virusattacker.

När och vad visar den första screening under graviditeten?

Nyfödd

Den första screening är en viktig undersökning som alla kvinnor behöver genomgå under 10-14: e graviditetsveckan. Tack vare en uppsättning förfaranden är det möjligt att bestämma framtida mammor som riskerar möjlig utveckling av genetiska anomalier och patologier hos ett barn.